Cardiopathies et Grossesse
Pendant la grossesse, l'appareil cardiovasculaire subit des modifications physiologiques importantes. Ces changements impactent l'accouchement et le post-partum, surtout chez les femmes souffrant de cardiopathies. Il est crucial de comprendre ces implications pour assurer la sécurité de la mère et du fœtus. Les modifications normales comprennent une augmentation du débit cardiaque, de la contractilité myocardique et du volume sanguin. Certains médicaments doivent être utilisés avec précaution. Les risques maternels incluent les cardiopathies congénitales non corrigées, le syndrome d'Eisenmenger, l'hypertension pulmonaire, les cardiopathies dilatées, et les pathologies valvulaires.
Cardiopathies et Grossesse
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Cardiopathies et Grossesse Dr Abdessemed
I. Pendant la grossesse, l accouchement et le post partum, l appareil cardiovasculaire est soumis une profonde modification h modynamique, biologique et humorale. INTRODUCTION : Dans les conditions physiologiques, le c ur et les vaisseaux s adaptent sans dommage, par contre le fonctionnement d un c ur d faillant peut tre compromis. L accouchement chez une cardiopathe doit tre consid rer comme un accouchement risque pour la m re et le f tus.
II. Modifications cardiovasculaires normales de la grossesse A. Pendant la grossesse : Augmentation du d bit cardiaque de 30 50 %, de la contractilit myocardique et du volume sanguin . Le c ur a tendance s horizontaliser et subit une rotation en avant Le rythme cardiaque est acc l r 100 Bpm. L auscultation retrouve un d doublement fr quent de B1 , B3 , souffle d jection systolique, accentuation du B2. L h mostase primaire: pas de modification Les facteurs de la coagulation sont augment s et le syst me de fibrinolyse diminu .
B. Pendant le travail : le d bit cardiaque augmente pendant les contractions ut rines. Le rythme cardiaque s acc l re (augmentation du d bit cardiaque, la peur et la douleur que ressent la femme). C.En post partum : le d bit cardiaque retrouve sa valeur normale en 6-10 semaines. La perte sanguine de la d livrance facilite le travail cardiaque,le VES reste augment pendant longtemps
D. Actions des drogues : B ta mim tiques : si MAP n cessite une bonne fonction ventriculaire. Ocytocine : vasodilatation p riph rique. Ergotamine : (Methergin) : vasoconstriction Les b tabloquants : sont utilis s avec toute s curit IEC : formellement CI car risque de RCIU et malformation osseuse. Diur tiques : dans l insuffisance cardiaque congestive . Anticoagulants : LES AVK ont un effet t ratog ne . HNF pas d effet t ratog ne mais risque de thrombop nie .
III. Physio-path des accidents gravido-cardiaque : A. Risques maternel : Cardiopathies qui contre indiquent une grossesse : 1. Cardiopathies cong nitales complexes dont la correction n a pu tre compl te. 2. Syndrome d Eisenmenger : HTAP fixe des cardiopathies cong nitales avec shunt. 3. Hypertension pulmonaire primitive. 4. Toute cardiopathie dilat e hypocin tique. 5. Marfan compliqu de dilatation de l aorte ascendante. 6. Les pathologies valvulaires st nosantes.
Cardiopathies valvulaire acquises : IM : g n ralement bien tol r e. RM : s aggraver au cours de la grossesse avec risque de survenue t t des complications IAo :en r gle bien tol r e. RAo : souvent mal tol r , le fait de l isch mie myocardique + risque de greffe bact rienne en post partum.
Myocardiopathie du peripartum(syndrome de meadows) myocardiopathie d tiologie inconnue survenant le dernier mois de grossesse et 5 mois du postpartum. Dysfonction systolique qui peut se compliqu d un OAP ; troubles du rythme auriculaire ou ventriculaire. Le pronostic : -en fonction de la normalisation de la taille et la fonction du ventricule gauche les 6 mois qui suivent la d livrance - mortalit est estim a 85% 5 ans. -une nouvelle grossesse est CI chez ces patientes .
Infarctus du myocarde : Rare chez la femme enceinte mais sa pr valence augmente en raison de la FC des grossesses tardives. Il est plus volontiers le fait de la multipare de plus de 30ans au cours du troisi me trimestre. Pronostic : r serv avec mortalit hospitali re pour la m re du fait : Diagnostic tardif ; perturbation h modynamique gravidique .
Troubles du rythme cardiaque : Les troubles du rythme cardiaque pr existant ont tendance s aggraver au cours de la grossesse. Tous l anti arythmique passant la barri re placentaire et se trouvent dans le lait maternel. En cas de tachycardie mal tol r la cardioversion peut et doit tre r alis tous les stades de grossesse.
B. RISQUES FTAUX : Avortement spontan si cardiopathie cyanog ne. Risque de pr maturit . Risque de malformation cong nital Risque de RCIU et mort f tal in ut ro.
IV. Conclusion : La prise en charge d une femme enceinte cardiopathe n cessite : Connaissance des modifications h modynamique au cours de la grossesse; La physiopathologie de la cardiopathie en cause et sa compatibilit avec ces modifications.
