Alameda County Behavioral Health - Notices of Adverse Benefit Determinations
Alameda County Behavioral Health provides timely written notifications to Medicaid beneficiaries regarding adverse benefit determinations for mental health and substance use services. The Notifications of Adverse Benefit Determinations (NOABD) aim to ensure beneficiary understanding and appeal rights.
Download Presentation
Please find below an Image/Link to download the presentation.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author.If you encounter any issues during the download, it is possible that the publisher has removed the file from their server.
You are allowed to download the files provided on this website for personal or commercial use, subject to the condition that they are used lawfully. All files are the property of their respective owners.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author.
E N D
Presentation Transcript
Dr.Mahmut zaydn KT T p Fak ltesi Aile Hekimli i Anabilim Dal 05.06.2018 1
Gs arsnn tanmn yapabilmek G s a r s n n patofizyolojisini a klayabilmek G s a r s n n ay r c tan s ndaki zorluklar n nedenlerini sayabilmek Tipik-Atipik g s a r s n n zelliklerini sayabilmek Akut g s a r s n n tipik zellerini sayabilmek G s a r s nedenlerini sayabilmek 2
43 Y Erkek 3 g nd r s ren anterior prekordial b lgede y rt lma hissi ile giden a r Bu d nemde kendisini huzursuz hissetme A r n n iddetinde, inspirasyon ve v cut hareketi ile artma 3
Viral enfeksiyon ve a yks yok Bilinen HT, DM,hiperlipidemi,KAH,kardiyak cerrahi yk s yok Ailede kardiyovask ler hastal k yk s yok 4
Uyuturucu,bitkisel tedavi de dahil herhangi bir ila al m yk s yok 5
Huzursuz Ate i yok Kan Bas nc :160/102 mmHg,Nab z:103 at m/dk (Her iki ekstremite simetrik) Aortik odakta diyastolik f r m duyuldu fakat; gallop ritmi,perikardiyal vuru yok Kalp sesleri derinden geliyor. 6
EKG: 8
Akut gs ars ile birlikte yaplan fizik muayenede bulunan diyastolik f r m, a a daki durumlardan hangisinin acil de erlendirilmesini gerektirir? ( pucu: G s grafisinin bulgular anormaldir.) Perikardit Proksimal aort diseksiyonu Akut miyokard infarkt s Hiperkalemi 9
Toraksn n yz olarak tanmlanr. Yukar da suprasternal entik A a da ksifoid Sa da sa orta aksiller izgi Solda sol orta aksiller izgi 10
Ar; Rahats zl k verici bir durum olarak tan mlan r. Bununla birlikte a r n n alg lan ve tan m olduk a geni tir ve hastalar bunu a r veya rahats zl k gibi kelimelerle ifade ederler. 11
Gs ars, hayat tehdit eden hastalklara ba l olabilece i gibi daha tehlikesiz hatta ayaktan tedavi edilebilecek hastal klara da ba l olabilir 12
Hastaneye bavuran hastalarn yaklak %9 unda g s a r s ikayeti vard r. Amerika da hastaneye en s k ikinci ba vuru nedenidir (6 milyon/y l). Nonkardiyak g s a r s ABD de eri kinlerin %25 inden fazlas nda g r l r. 13
Ar somatik veya visseral kaynakldr. Somatik a r dermis ve paryetal plevradan kaynaklan r ve lokalize edilebilir. Visseral a r i organlardan (kalp, kan damarlar , zefagus ve visseral plevradan) kaynaklan r ve lokalize edilemez. 14
Gs arsnn kesin ayrc tansn yapmaktaki zorluk baz nemli n roanatomik fakt rlerden kaynaklanmaktad r. 15
Birincisi, torasik visseral organlardan kaynaklanan a r n n ne tipi ne de yo unlu u bir organ sistemi i in spesifik de ildir. rne in; zefagus spazm , kardiyak iskemik a r lar ve b y k damarlar n gerilmesi nedenli a r lar n hepsi bask tarz nda, yak c yada k vrand r c olarak hissedilebilirler. 16
kincisi, gs arsnn lokalizasyonu ve yay l m a r n n hangi organ sisteminden kaynakland n bulmada g venilir de ildir. Torasik organ patolojileri toraks d nda rne in epigastrium, boyun ya da enede a r ile ba vurabilirler. 17
Tipik tipik s re ve zellikte olmak kayd yla substernal yerle imli g s a r s , egzersiz ve emosyonel durum ile provake edilen, istirahat veya nitrat ile ge en Tipik angina angina: Atipik Atipik angina angina: yukar daki karakterlerden ikisi Non karakterlerden biri veya hi biri Non kardiyak g s a r s kardiyak g s a r s : yukar daki 18
Dakikalar veya saatler ierisinde ortaya kan Zaman tam olarak tan mlanamayan Ki inin aktivitelerinin k s tlayan T bbi yard m aray na neden olan 19
Aniden balar-tipik olarak 24 saatten ksa ve hastay t bbi bak m aramaya iter. Lokalizasyonu anterior toraksd r. Hastay s k nt ya sokan bir rahats zl k hissi vard r. 20
Kronik gs ars birok nedene bal olarak ortaya kabilir. Kalp ve akci er d en s k sebebi, fibromiyalji ad verilen kas-iskelet sistemi kaynakl olan a r lard r. 21
Herpes zoster virsnn gs duvarndaki sinirler zerinde yapt etkiye ba l olarak geli en zona a r s da g ste a r yapabilir. Kronik mide refl s , pankreatit, karaci er hastal klar nda da g s a r lar g r lebilmektedir. 22
Snf I: Yry,merdiven kma gibi gnlk fiziksel aktiviteler anginaya neden olmaz. S n f II: G nl k aktivitelerde hafif k s tlanma vard r. S n f III: G nl k fiziksel etkinliklerde belirgin k s tlanma vard r. S n f IV: En ufak fizik etkinlikte, bazen istirahatte de semptom ortaya kabilmektedir. 23
Pulmoner nedenler Plevral irritasyon-Pl rit nfeksiyonlar-Pn moni vb. nflamasyon nfiltrasyon Barotravma Pn motoraks Trakeobron it Kardiyak nedenler Koroner arter hastal Stabil anjina Unstabil anjina Varyant anjina Akut miyokard infarkt s Perikardit (tamponad ile) Kapak hastal klar Aort stenozu Subaortik stenoz Mitral valv prolapsusu 24
Muskuloskelatal nedenler Kostokondrit nterkostal kas gerilmesi Servikal&Torasik omurilik problemleri Tietze Sendromu Vask ler nedenler Aort diseksiyonu Pulmoner emboli Pulmoner hipertansiyon Gastrointestinal nedenler zefagus r pt r zefageal refl /spazm zefajit zefageal Kanser Mallory Weiss sendromu Bilier kolik Dispepsi Psikiyatrik Nedenler Panik Atak Konversiyon Bozuklu u Di er nedenler Herpes zoster G s duvar t m rleri 25
En sk gs ars nedenleri, kas-iskelet sistemi ve gastrointestinal k kenlidir 26
Gs ars ile gelen hastalarn tanlarnn atlanmas ok s k kar la lan bir durumdur. Hekimin en nemli g revi; l mle sonu lanabilen nedenleri h zla tan yarak, gerekiyorsa uygun tedavi i in hastay y nlendirmek. 27
Her gs ars ciddiye alnmal hatta travmatik olmad bilinen t m g s a r lar kardiyak k kenli olarak kabul edilmelidir. G s a r l hastalar n hepsinde ba vuru an ndan itibaren 10 10 dk dk i inde i inde EKG EKG ekilmelidir ekilmelidir! 28
ABC deerlendirilir. H zl anamnez al narak l mc l tan lar g zden ge irilir. Tansiyon, nab z ve solunum kontrol yap l r Hastalar rahat bi imde oturtulur/yat r l r. T m hastalara destek oksijen verilir. Damar yolu a l r. T m hastalar monit rize edilir. l mc l hastal klar acilen sevk edilir. 29
Ar veya rahatszln karakteri A r n n ba lang c ndaki hastan n aktivitesi A r n n iddeti / ciddiyeti Yak nman n lokalizasyonu A r n nyay l m A r n n s resi A r y artt ran ve azaltan fakt rler E lik eden semptomlar 31
Bulgu Ciddi; zorlay c ; bask ; substernal; efor ile gelen; Boyun, ene, omuz ve kola yay lana r Tan Akut MI Koroner iskemi Koroner spazm Y rt l r; ciddi; s rta yay lan veya s rtta lokalize; Ba lang ta maksimum; st s rt b lgesine ve boyuna yay lana r Aort diseksiyonu zefagus r pt r Pn motoraks Kolesistit Perikardit Myokardit Pl retik Akut MI Koroner iskemi Unstabil anjina Koroner spazm zefagus r pt r Kolesistit Haz ms zl k veya yanma 32
Koroner arter Gs ve epigastriumda Bask , a rl k, yanma, sanc eklinde Aort G s ve s rtta Y rt lma, s k lme eklinde Plevra-perikard G s ve retrosternal Keskin, nefes almakla artan 33
Anjinal ar souk, yemek yeme, egzersiz ve emosyonel stress ile artar, istirahatle azal r sefagus, perikard ve g s duvar n ilgilendiren olaylar yutma ve pozisyonla de i ir Perikardit a r s ne e ilerek oturunca azal r,nefes almakla artar 34
Yaknma Nefes darl Tan Akut MI Koroner iskemi Pulmoner emboli Tansiyon pn motoraks Unstabil anjina Perikardit Pulmoner emboli Hemoptizi zefagus r pt r Akut MI Koroner iskemi Koroner spazm Kolesistit zefagus r pt r Bulant / kusma 35
Yaknma Tan Akut solunum yetmezli i Pulmoner emboli Pn motoraks Akut MI Terleme Akut MI Aort diseksiyonu Koroner iskemi Pulmoner emboli zefagus r pt r Unstabil anjina Kolesistit Perfore peptik lser 36
Bulgu Tan Tansiyon pn motoraks Pulmoner emboli Akut MI Aort diseksiyonu zefagus r pt r Perikardit Miyokardit Hipotansiyon Akut MI Aort diseksiyonu Koroner iskemi Tansiyon pn motoraks zefagus r pt r Perikardit Myokardit Kolesistit Mallory Weiss sendromu Ta ikardi 37
Bulgu Tan Akut MI Koroner iskemi Unstabil anjina Akut MI Koroner iskemi Aort diseksiyonu Pulmoner emboli zefagus r pt r Perikardit Myokardit Mediastinit Kolesistit Pulmoner emboli Tansiyon pn motoraks Pn motoraks Bradikardi Hipertansiyon Ate Hipoksemi 38
Bulgu Tan st ekstremiteler aras nda ciddi kan bas nc fark Aort diseksiyonu Dar nab zbas nc Perikardit Yeni f r m Akut MI Aort diseksiyonu Koroner iskemi Akut MI Koroner iskemi S3/s4 gallop Perikardiyal s rt nme sesi(rub) Perikardit Juguler ven z distansiyon Akut MI Tansiyon pn motoraks Pulmoner emboli Perikardit 39
Bulgu Tan Tansiyon pn motoraks Pn motoraks Tek tarafl azalm / olmayan solunum sesi Subkutan amfizem Tansiyon pn motoraks zefagus r pt r Mediastinit Akut MI Koroner iskemi Unstabil anjina Ral 40
Yaknma Tan Epigastrik hassasiyet zefagus r pt r Kolesistit Pankreatit Pankreatit Sol st kadran hassasiyeti Sa st kadran hassasiyeti Kolesistit Tek tarafl ayakta i lik, s art , a r , hassasiyet ve eritem Pulmoner emboli 41
Klinik tan EKG bulgusu Birbirini takip eden derivasyonlarda >1 mm ST segment elevasyonu; Yeni LBBB(Sol dal blo u) Uyumlu derivasyonlarda T dalga inversiyonu veya ST segment depresyonu o unlukla normal veya non spesifik de i iklikler; T dalga inversiyonu olabilir Diff z ST segment elevasyonu; PR segment depresyonu Klasik MI Subendokardiyal enfarkt s Unstabil anjina Perikardit 42
Bulgu Tan Mediastinal yer de i tirme Tansiyon pn motoraks Geni mediastinum Aort diseksiyonu Eff zyon zefagus r pt r Artm kalp g lgesi Perikardit zefagus r pt r Mediastinit Pn momediastinyum 43
Kardiyak enzimlerin kanda ykselmesi, miyokard h cresinde hasarlanma oldu unu g sterir 44
Marker CK-MB Marker zellikler A r n n 3.saatinden itibaren y kselerek M tan s nda yararl olmaktad r saatten k sa s reli a r ile ba vuran olgularda, yanl negatif sonu lara yol a makta A r n n s resi 8-12 saati ge iyorsa ve CK-MB d zeyleri hala normalse ve EKG bulgusu yoksa M d lanm say lmal d r. zellikler Troponin-I Troponin T ye g re kalbe daha zg ld r,ama kardiyak olaylarda Troponin-T ye g re daha az duyarl d r. S kl kla 2-4 saat i inde y kselmeye ba layan troponin-I de erleri, o u akut miyokardiyal infarktl hastada a r n n olu umu sonras 6-9 saat i inde tespit edilmektedir. 45
Marker Miyoglobin Marker zellikler Miyokarda zg olmamakla birlikte en erken d nemde y kselen hassas bir biyokimyasal belirte tir. G s a r s ile birlikte y kselmeyeba lar,2-4 saatte pik yapar. Sensivitesi y ksek , spesifitesi d kt r. (di er markerlarla birlikte de erlendirilmeli) zellikler LDH zg ll d k G s a r s n n ba lang c ndan 6-12 saat sonra artmaya ba lar, 3. g nde pik yapar, 8-14 g nde normale d ner 46
Akut MI Unstabil Anjina Pulmoner Emboli Pn motorax Aort Diseksiyonu zefagus R pt r Perikardit 48
zellik Bulgu Anksiyete ve huzursuz g r n m Hiper/normo/hipotansiyon Ta i/normo/bradikardi So uk terleme, K t periferik dola m EKG de i iklikleri (%80) CK-MB & troponin y ksekli i Fizik bak Testler 49
zellik Bulgu Kre endoa r stirahatte gelen ve 15-20 dakika s ren a r Son iki ay i inde yeni ba layan ve az bir efor ile gelen a r NTG(Nitrogliserin) ve istirahate olan cevab de i ken! S kl kla minimal Terleme, bulant , kusma, dispne Efor ile artan nefes darl A r n n karakteri E lik eden semptomlar Artt r c fakt rler ile a ikar bir ilinti kurulamayabilir. Daha nceki MI veya anjina hikayesi >40 ya , pozitif risk fakt rleri ve erkek cinsiyet Hikaye 50
