Appendicitis: Symptoms, Diagnosis, and Treatment Overview

UNIVERSITE MOSTEFA BENBOULAID BATNA 2 UNIVERSITE MOSTEFA BENBOULAID BATNA 2 Facult de M decine Facult de M decine D partement de M decine D partement de M decine Les appendicites aigues Cours destin aux externes de la troisi me ann e de m decine Module de s miologie m dicale Pr : A. SAHLI Ann e universitaire 2019 - 2020

OBJECTIF OBJECTIF Connaitre la douleur appendiculaire responsable de l urgence abdominale la plus fr quente Connaitre les diff rentes formes cliniques des appendicites Savoir mener un bon examen clinique

Gnralits G n ralit s L appendicite aigu est le premier motif d intervention en chirurgie digestive, elle est rare avant 3 ans avec un pic de fr quence entre 10 et 30 ans . On estime que la probabilit de d velopper une appendicite aigu au cours de la vie est de 9 % mais seulement 20 % se pr senteront avec une forme compliqu e Son diagnostic est essentiellement clinique mais l apport de certains examens biologiques et radiologiques a permis d tablir des scores rendant le diagnostic plus ais et limitant ainsi les appendicectomies inutiles.

Rappel anatomo Rappel anatomo- -physiologique physiologique L'appendice est un diverticule conique du c cum, situ 2,5 cm au dessous de la valvule il o-c cale. Sa position intra-abdominale est variable par rapport au c cum responsable des diff rents tableaux cliniques. Chez le jeune, l'appendice contient de nombreux follicules lympho des qui s'atrophient avec l' ge.

Dfinition D finition L appendicite aigue est une inflammation aigue de l appendice. L'appendicite serait due au d veloppement intraluminal de l'infection en amont de l'obstruction m canique ou fonctionnelle de la lumi re appendiculaire (hyperplasie lympho de ou rarement stercolithe, infection parasitaire) . L appendicite volue en quatre stades : catarrhale, phlegmoneuse, gangr n e et perfor e. Il n'existe aucun parall lisme entre la gravit des l sions anatomo- pathologiques et la gravit du tableau clinique.

tude smiologique tude s miologique Forme typique LES SIGNES FONCTIONNELS a/ LA DOULEUR ABDOMINALE : La douleur est le ma tre sympt me. se localise dans la fosse iliaque droite. Elle est vive, oblige l'arr t des activit s et s'accentue lors des mouvements. LES SIGNES GENERAUX a/La fi vre entre 38-38,5 C b/La tachycardie avec acc l ration du pouls c/La langue saburrale b/les naus es sont constantes, les vomissements fr quents. c/Les troubles du transit sont rares (constipation, parfois diarrh es).

tude smiologique tude s miologique Forme typique LES SIGNES PHYSIQUES Temps essentiel examen r p ter de pr f rence par le m me praticien a/ L inspection : la FID respire moins bien, rechercher une cicatrice d appendicectomie. b/La palpation de l abdomen : en commen ant par la fosse iliaque gauche et en remontant le long du cadre colique -- Douleur provoqu e au niveau du point appendiculaire : point de MAC BURNEY (situ au au tiers externe de la ligne reliant l pine iliaque ant ro-sup rieure droite et l ombilic) - Signe de BLUMBERG : apparition d une douleur vive la d compression de la fosse iliaque droite : on appuie profond ment au niveau de la fosse iliaque droite avec les doigts puis on rel che brusquement

tude smiologique Forme typique LES SIGNES PHYSIQUES b/La palpation de l abdomen : - Le signe de ROVSING : obtenu en d primant profond ment la fosse iliaque gauche, une douleur vive apparait au point appendiculaire - Signe de Lapinski ou Signe de Meltzer : l'examinateur appuie l g rement sur le point de Mac Burney du patient et lui demande de d coller le talon du plan du lit sans fl chir le genou (contact de l appendicite avec le psoas). Dans l'appendicite, le signe est n gatif gauche et positif droite. - Le psoitis : La douleur exacerb e par la flexion de la cuisse droite (genou en rectitude) t moigne (inflammation du muscle psoas) - Une d fense pari tale localis e c/ Le toucher rectal : douleur au niveau du douglas en haut et droite

tude smiologique Forme typique LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES : a/Biologie : La FNS : hyperleucocytose n'est pas constante. La CRP: lev e ( 8 mg) HCG chez la femme en ge de procr er b/La radiologie : Confirme le diagnostic Int r t pour liminer une autre pathologie (gyn cologique, urinaire),un abc s appendiculaire - ASP: souvent n a pas d int r t - Echographie abdominale : r alis e chez l enfant, la femme et l adolescent - Le scanner abdominal : chez l adulte Epaississement appendiculaire avec infiltration de la graisse p ri- appendiculaire -

tude smiologique tude s miologique Formes atypiques Selon le terrain : Selon la topographie : a/chez la femme enceinte : les signes sont identiques mais transpos s en haut et en arri re, dans le flanc, en raison du volume ut rin. Le tableau peut prendre initialement l'allure d'une infection urinaire. a/ appendicite r tro-c cale : o les signes pari taux sont moins francs, la douleur est beaucoup plus lombaire. b/ l'appendicite sous h patique : pouvant simuler une chol cystite aigu ou un ulc re perfor . c/ appendicite pelvienne : voquant une infection urinaire ou gyn cologique, mais avec des signes francs au toucher rectal. d/ l appendicite m socoeliaque: le plus souvent c est un tableau d une occlusion f brile b/ chez le vieillard : les signes pari taux sont moins francs, parfois absents, parfois remplac s par un tableau sub-occlusif, pouvant s'accompagner de signes g n raux graves.

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF Le diagnostic d'une appendicite aigu fait appel des combinaisons d investigations cliniques, biologiques (num ration, CRP) et radiologiques ( chographie, tomodensitom trie). Des scores cliniques comme le Appendicitis Inflammatory Score et l Alvarado Score permettent de classer les patients dans des groupes allant du diagnostic ind termin ou quivoque celui de hautement probable

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 1/la salpingite : s accompagne d'une fi vre plus importante, d'une vive douleur la mobilisation du col ut rin, alors que la douleur spontan e est plus diffuse. 2/la rupture de grossesse extra-ut rine : retard des r gles, douleur pelvienne diffuse d but brutal. 3/les infections urinaires : fi vre plus franche, frissons, pr sence possible d'un calcul sur un clich de l'abdomen, cyto-bact riologie des urines positive. L' chographie : liminera les affections gyn cologiques, v siculaires et urinaires

EVOLUTION - Plastron appendiculaire: il associe un tat infectieux persistant des troubles du transit. Il s'agit d'une emp tement perceptible la palpation de la FID, douloureux qui traduit le + souvent une agglutination des organes de voisinage secondaire une infection de la cavit p riton ale. L' volution se fera vers la gu rison ou vers l abc s. - Abc s appendiculaire : les signes sont localis s. - P ritonite localis e puis g n ralis e.

TRAITEMENT TRAITEMENT Le traitement de r f rence est chirurgical: Appendicectomie classique ou sous c lioscopie - Un plastron peut n cessiter un drainage avec une antibioth rapie pr c dant l'acte op ratoire

TRAITEMENT TRAITEMENT Le traitement m dical s adresse aux appendicites non compliqu es: une antibioth rapie de 10 jours: 24 48 H en IV puis le relais par voie orale domicile.