Cardiovascular System Diseases

KARDOVASKLER S STEM 1

Kardiyovaskler Sistem Hastal klar Kalp Hastal klar Kalp yetmezli i Kalp ve b y k damarlar n konjenital anomalileri Perikardiyal hastal klar Endokardiyal hastal klar Myokardiyal hastal klar Kond ksiyon sistem hastal klar Vask ler Sistem Hastal klar Arterler Venler Lenfatikler 2

Neonatal Dolam A a daki yap lar t kan r: foramen ovale : artan pumoner kan ak m --> Sa atrium bas nc sol atriumdan daha b y kt r --> foramen ovale bas nca u rar --> kapanma ( fossa ovalis) duktus arteriozus --> ligament arteriozum F tusta prostoglandinler (E1 ve E2) sayesinde a k tutulur (d k O2) Patent duktus arteriosus:Do umdan sonra fetusun kendi akci erlerden O2art PGE sentezini bloke eder. Ayr ca Akci erden bradikinin salg s duktusun kapanmas na neden olur. Tersi durumlarda a k kal r. duktus venozus --> ligament venozum umbilikal damar umbilikal arter --> medial umbilikal ligaments umbilikal ven --> ligamentum teres hepatis 3

Kalp Hastalklar 4

HASTALIKLAR Kalp at m ve ritmi Klinik bulgu yok: Postmortem tan Klinik bulgu: Murmur-aritmi- Yetmezlik Belirtisi yok Kas lma g c Kalp arac l ile kan n k KALP YETMEZL Konjestif Kalp Yetmezli i: S v birikimi ve dem Akut Kalp Yetmezli i: Kollaps ve zay fl k 5

Kalp Hastalnn Morfolojik zellikleri Mural ve valv ler endokard ve kalp kapaklar Yetersizlik ve stenoz Subendokardiyal kanama ve mineralizasyon Kapak bi imlerinin bozulmas Anormal bo luklar ve b y k damar ili kileri Myokardiyum Hipertrofi Ritim ve kontraksiyon bozukluklar Perikardiyum Perikarditis ve bo lukta kan (genelde p ht la m ), berrak s v ya da fibrin z/purulent eksudat birikimi. 6

Kalp Hastalnn Patofizyolojik zellikleri mpuls olu umu ya da iletimindeki bozukluklar Myokard n kontraksiyon g c n n bask lanmas Kan ak n n engellenmesi Geriye d nen ak (Regurgitation) Anormal ekilde kan ak ( antl kan ak m ) Atrial/ventrik ler dolumun k s tlanmas 7

Kalp Yetmezlii Kalp yetmezli i spesifik bir hastal ktan ok, bir ok nedene ba l olu an son noktadaki bozukluktur. Bu sendrom; Azalan kardiak k Ven z kan n g llenmesi Veya her ikisi ile karakterizedir. 8

Yetmezlikte; Kalbin pompalama fonksiyonu bozulur: Myokardiumda konkraktilite azal r veya myofibriller kaybolur Geni leme yetene i (uyumluluk) azal r Disritim (anormal kalp at m say s ve/veya ritmi) Artan i y k talebi, hemodinamik bozukluklardan kaynaklan r. Bunlar: Bas nca ba l a r y k (aortik valv ler stenoz) Vol m a r y k (mitral valv ler regurgitasyon-kan ak n geriye d nmesi) 9

Yetmezlikte; Konjestif kalp yetmezli i Vask ler konjesyon ile dokular n interstisyumunda ve v cut bo luklar nda dem s v s Akut kalp yetmezli i: Senkop, dola m bozuklu u veya ok- yetersiz periferal vask ler perf zyon Nedenleri kanama, dehidrasyon, endotoksik ok 10

Yetmezlikte; Sol kalp yetmezli i-Sol atrial dilatasyon, pulmoner konjesyon ve dem ile sonu lan r. Dispne ve ks r k, kalp hatas h creleri Sa kalp yetmezli i- Sa atriumda a r bas n , sistemik ven z konjesyon, jugular ven geni lemesi, dalak ve karaci er b y mesi, asites ve periferal dem 11

Yetmezlikte; Kor pulmonale(pulmoner kalp hastal ): Akci erdeki bir hastal a sekonder olarak geli en, sa kalp yetmezli idir. Kronik obstruktif pulmoner hastal k (KOAH), dirofilariazis, pulmoner trombo-embolizm v.s. nedenlerdir. 12

Yetmezlikte; Maj r kompensasyon mekanizmalar : ntrinsik kardiak yan t-dilatasyon ve hipertrofi Sistemik yan t-kalp at m nda art , periferal diren , kan ak m n n yeniden d zenlenemesi, ven l daralmas , artan kan vol m 13

Yetmezlikte; Sistemik yan t n yan etkileri hidrostatik bas n art ve dem s v s art d r. Sa tarafa ili kin lezyonlar: Sa AV valv ler yetmezlik ve pulmoner stenoz pulmoner hipertansiyon sonucu periferal dem (submandibular, brisket demi), asites, hidrotoraks, hidroperikardiyum Sol tarafa ili kin lezyonlar: Sol AV veya aortik valv ler yetersizlik: pulmoner dem 14

Kalp yetmezliine intrinsik yan tlar: Kardiyak dilatasyon Kardiyak hipertrofi 15

Kardiak Dilatasyon Fizyolojik ve patolojik durumlarda kalbin artan i y k ne verdi i yan tt r. Kalp gerilime bir dereceye kadar yan t verir, daha sonra sarkomerlerde uzama ekillenir. Ge ici dilatasyon artan egsersize yan tta olu urken, kal c dilatasyon kapak (AV ve semilunar) yetmezlikleri ve antlarda g r l r. 16

Kardiak Hipertrofi Kalp kitlesindeki reverzibl art t r ve miyokardial h crelerde minimal art olabilir. Mekanik i y k ve trofik uyar art na kompensat r yan tt r. Kronik a r bas n y k miyokardiyal hipertrofiye gider (kapak yetmezlikleri ve stenozlar ), kronik a r vol m y k (egzersiz gibi), kombine ventrik ler dilatasyon ve hipertrofiye gider. 17

Fizyolojik hipertrofi Egzersiz ve gebelik gibi durumlar. Kalp normalden >%20-30 daha a rd r. Patolojik hipertrofi Kalp kitlesi normalin 4 kat a rl a ula r. Mekanik (kas lma) ve trofik uyar larla (polipeptit b y me fakt rleri, angiotensin II ve -adrenerjik antagonistler gibi vazoaktif ajanlar) ba lat r. 18

Patolojik durumlarda hipertrofi adaptif durumdur ve s n rl yarar sa lar. Miyositler intrinsik kas lma yeteneklerini kaybederler. Ventrik lerde gev eme bozulur ve artan son diastolik bas nca neden olan uyumluluk azalm t r. S n rl egzersiz performans Reaktif interstisyel fibrozis 19

Hipertrofi Konsantrik kalp hipertrofi-Diastol sonu vol mde art yoktur- Semilunar kapak yetmezli i, patent dukturs arteriozusa ba l pulmoner hipertansiyon neden olur Ekzantirik kalp hipertrofisi-Dilatasyonla beraberdir ve diastol sonu vol m artar, diastolde ventrikuluslara fazla kan dolar 20

Kalp yetmezliinde sistemik yantlar S v birikimi ve doku veya organ iskemisi Dola m bozuklu u sendromlar Kardiak senkop Periferal dola m yetmezli i Konjestif kalp yetmezli i Sol kalp yetmezli i Sa kalp yetmezli i 21

Kardiyak senkop Kalpte organik kalp hastal olabilir ya da olmayabilir. Kan bas ncaki de i iklikler ve kalp at m say s nda ta ikardi veya bradikardi vard r. zellikle beyin gibi organlar kans z kalabilir, sinirsel bozukluklar olabilir. 22

Periferal dolam bozukluu Etkili dola m hacmi yetersizdir. Yetersiz ven z d n ve yetersiz kardiyak k vard r. Akut hemoraji ve ok en iyi rne idir. 23

Konjestif kalp bozukluu Ven z hidrostatik bas n lokal olarak artar B breklerden sodyum ve su retensiyonu artar nterstisyel dem olu ur 24

Konjestif kalp yetersizlii Sol kalp yetersizli i: Sol ventrikulusun ve atriumun progresif dilatasyonu vard r, zamanla hipertrofi geli ebilir. Sol ventrikulus sistolde bo alamaz ve sol atriumda-akci er damarlar nda kan birikir. Pulmoner ven z konjesyon. Akci er demi, dispne ks r k, kalp hatas h creleri Nedenleri: hipertansiyon, aort kapa stenozu, mitral yetmezlik, iskemik kalp hastal , myokarditis, tirotoksikozis, ta ikardiler, arteriovenz fist ller 25

Konjestif kalp yetersizlii Sa kalp yetersizli i Kan sa atrium gerisinde sistemik ve portal sistemde g llenir. Akci erlerden sol ventrikulusa kadar kan ak azal r. A.pulmonalis kapa nda stenoz, pulmoner hipertansiyon, konjenital kalp hastal klar Renal komplikasyonlar sa kalp yetersizli inde daha fazlad r. Karaci er ve dalakta pasif konjesyon ve b y me, ba rsak-midede konjesyon Subkutan z dem ruminant ve atlarda olur. Periton ve g s bo lu u demi k peklerde olu ur. 26

Kalp Ve Byk Damarlarn Konjenital Anomalileri 27

1. Sistemik-pulmoner (sol-sa) antlara neden olan malformasyonlar 2. Kalp kapaklar n n malformasyonlar 3. Transpozisyon kompleksler 4. e itli kalp anomalileri 5. Vask ler anomaliler 28

1) Sistemik-pulmoner antlara neden olan malformasyonlar: Atrial septal defekt- Foramen ovale Atriovenktrik ler septal defekt Atrioventrik ler septum defektiftir-Bik spidal kapa kta yar k vard r. Ventrik ler septal defektler Patent duktus arteriozis Eisenmenger s complex- antlara ili kin klinik sendrom Vent. septal defekt-atrial septal defekt-patent duktus arteriosus sonucu; pulmoner hipertansiyon, siyanoz ve l m 29

2) Semilunar veya atrioventrikler kapa klar n malformasyonlar Pulmonik stenoz Aortik ve subaortik stenoz Fallot tetralojisi Sa AV kapak displazisi Sol AV valv ler yetmezli i veya stenozu 30

Fallot tetralojisi: Primer lezyon sa ventrik ler ak a bir engel bulunmas d r. Pulmoner stenoz, Aortan n septum zerinde sa a transpozisyonu, Ventrik ler septal defekt Sekonder sa ventrikulus hipertrofisi 31

Sa AV kapak displazisi Kedilerde s k g r l r Yapraklar n fokal veya diffuz kal nla mas d r Kapak yetersiz olunca sa atrium geni ler, sa ventrik l hipertrofik olur. 32

Sol AV valvler yetmezlii veya stenozu Murmur ile karakterize Endokardiozisli k peklerde g r l r. Sol AV kapak kompleksinin konjenital anomalisi, muhtemelen kedilerin en yayg n kalp anomalisidir. Kapak k yetersiz veya daralm t r. 33

3) Transpozisyon kompleksleri, B y k arteriyel damarlar n pozisyon bozuklu u ya da yer de i tirmesi. En nemli lezyon; aortan n sa a yer de i tirmesidir. 4 tipi vard r: Aortan n sa a yer de i tirmesi (en yayg n)-Overriding aorta: Aorta, interventrikuler septumu aras nda eyer gibi ift tarafl oturur ve her iki ventrikulusdan kan al r, pulmoner arter sa ventrikulustan kar. K smi transpozisyon:Her iki damar da sa ventrikulustan kar. Overriding pulmoner arter: Pulmoner arter ventrikular septum aras ndan kar, aorta sa dan kar. Tam transpozisyon: Aorta sa ventrikulustan, a.pulmonalis sol ventrikulustan kar. 34

4) Dier baz kalp anomalileri Konjenital hematom AV kapaklar n kenar nda buza larda olur Primer endokardiyal fibroelastosis Kollajen ve elastik ipliklerle diffuz endokard kal nla mas -sol vent hipertrofi ve dilatasyon Hatal tendolar Sol ventrik lse transversal ince dall yap lar-kas damar, fibr z doku ve Purkinje h creleri i erirler. Kor triatrum (triple atrium)-kedi ve k peklerde Epitelyal inkl zyonlar Ventrikuluslarda renk de i ikli i ve spongiozis ile karakterize-k bik epitelle evrili asiner ve duktuler yap lar 35

Perikardiyum yokluu- K peklerde asemptomatik ift odac kl sa ventrik l K pek ve kedilerde nadir Ektopia kordis Kalp ekstratorasik, presternal, intra-abdominal Dextacordia-situs inversus 36

5) Vaskler anomaliler: Persiste Sa aortik arkus Duktus arteriozus zofagusa bas yapar. mega zofagus ift aortik arkus zofagus daralmas Konjenital an rizma 37

Perikard Hastalklar 38

Perikard Hidroperikardiyum Chylopericardium Generalize anazarka Konjestif kalp hastal Neoplazmalar Enfeksiy z nedenler-(transudat-eksudat) Kardiak tamponade? 39

Perikard Hemoperikardiyum Atrial ruptur, koroner ruptur, aorta rupturu Hemangiosarkom gibi t m rler K peklerde idiopatik perikardiyal hemorajik eff zyon 40

Perikard Perikarditis Fibrin z perikarditis S rlardaPast rollozis, yan kara, kontagioz bovine pl ropn moni, klostridial hemoglobin ri, neonatal koliformlar Koyunda past rollozis AtlardaMycoplasma felis 41

Perikard Purulent perikarditis- rin yapan bakteriler- S rlarda RPT Kedilerde pyotoraksla beraberdir 42

Perikard Konstriktif perikarditis Di er perikarditislerin iyile me d neminde olu ur 43

Endokardiyal Hastalk 44

Endokard En nemli endokardiyal hastal k kapa klar etkiler: Stenoz ve kapak k yetmezli i-murmurlar Serbest kenarlarda tromb sler 45

Endokardda Dejeneratif Lezyonlar 1) K peklerde Mikzomat z valvular dejenerasyon ( endocardiosis ): Sol kalp yetmezli inin en nemli nedenidir. Mitral kapa etkiler-regurgitasyon, sistolik murmur. 46

Endokardiozis: Spongiozan n kal nla mas ve fibrozan n dejenerasyonu vard r. Endotel proliferasyonu, subendotelial makrofaj ve fibroblastlar n say ca art Atrialis (ventrikularis) ve spongioza aras ndaki elastik iplik iklerin yar klanmas ve ayr lmas Neden bilinmiyor-ba doku dejenerasyonu 47

Endokard 2.Valv ler kist-Konjenital hematom- hemokistler 3. Subendokardiyal fibrozis Ventrik ller veya atriumlar uzun s reyle dilate olursa fibrozis geli ir. Kan ak m na kar kar ya kalan y zeylerde jet lezyonlar 4. Subendokardiyal mineralizasyon B brek yetmezli i, nutrisyonel myopatiler, vit-D toksikasyonu 48

Endokarditis Genellikle bakteriyeldir, fungal, paraziter olabilir nce valv ler olur, sonra mural geli ir. Truaperalla pyogenes, Streptococcusspp. (s r) Erysipelothrix rhusiopathiae (domuz) Streptococcus equi, Actinobacillus equuli, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ve Candida parapsilosis (Atlar). Streptococcus spp., Staphylococcus aureus ve Escherichia coli (k pek) Bartonella spp. (kedi) 49

Endokarditis Endokarditisin patogenezisindeki nemli iki fakt r: 1. Endokarditisteki lezyonlar, kapak n kan ak m n n aksi y z nde-taraf nda olmaya e ilim g sterirler (Fibroza taraf ). 2. S rekli bir bakteriyemi olmas gerekir. 50