Central Cognitive Disorders and Their Manifestations

CENTRLIS ZAVAROK CENTR LIS ZAVAROK R szletesen: Juh sz P l - Peth Bertalan (1983): ltal nos pszichi tria l. Pszichopatol gia. Medicina K nyvkiad , Bp. (170-300.o) ssze ll totta: P k Gy z

Centrlis Zavarok 1. GONDOLKOD S ZAVAROK 2. INTELLIGENCIA-ZAVAROK 3. EML KEZ S S TANUL S ZAVARAI 4. A FIGYELEM ZAVARAI 5. AZ ORIENT CI ZAVARAI 6. RZELEM-AFFEKTIVIT S ZAVARAI

Gondolkods zavarok Gondolkod s zavarok a K pzet s fogalomalkot s zavarai b. M k d sm d zavarai c. Temp zavar d. Struktur lis zavar

e. Produkci minsgi zavarai Z rlat Gondolattolong s Inkoherencia Zavarts g Kuszas g

f. Logikai zavar Paralogia Alogia

g. Gondolkodsi automatizmusok automatizmusok T vely tlet Gondolat tvitel-Gondolatelvon s K nyszergondolat F bi s gondolat

h. Komplex gondolkods "Pseudologia phantastica" "Mythom nia" "Paraphrenia phantastica" Egy b: kontamin ci , particip ci

i. Tveszmk s tlrtkelt eszmk

a. A kpzet A k pzet- - s fogalomalkot s zavarai s fogalomalkot s zavarai Konkretiz l s: k pzetalkot s alacsonyabb fok n val megreked s. pl:a szerelem izz s r l besz lve azt rzi, hogy val ban meg g. T l ltal nos t s: vihar=term szeti jelens g S r t s (mint az lomn l) pl: egy p r gyufasz l= jjel egy p r fi val viszonya van. Neologizma = j fogalmat vezet be, j szavakat k pez, azonban a sz nak csak a patol gi s fogalomk rben van rtelme

b. Gondolkodsi mkdsmd zavara Gondolkod si m k d sm d zavarai i Katathymia = affekt v hat sra t rt n tform l d s: logikai-racion lis helyett szubjekt v emocion lis. ( nmag ban nem k ros, mivel ez egy sibb m k d sm d. pl gyerekekn l vagy regressz v llapotokban gyakoribb) Hyponoia = Tudattalan, f lhom lyos gondolkod s; leegyszer s tett, sabloniz lt, laza ("szabad") asszoci ci k, lomszer

c. Tempzavar: c. Temp zavar: felgyorsult: megn vekedett besz dk sztet s, logorrhea (fokozott besz dk szs g), gondolatrohan s. - f k nt mani s esetekn l (pl: Hogy van? - k rd sre adott v lasz: "J l vagyok, j l szolg l az eg szs gem. Maga melyik ezredben szolg lt? Az ezredes r bent lakik a h zban. Az n h zam az n v ram" stb.) A gondolatrohan s : mindenk ppen szeg nyesebb gyakran kritik tlans g jelenik meg ebben az egy bk nt olykor szellemes, tletgazdag, a konvenci kat levetni k pes llapotban. extr m m rt k, rthetetlen sz radatotok

c. Tempzavar c. Temp zavar meglass bbodott: a tematikus szeg nys g jele a gondolkod s besz k l (monoideizmus). A gondolkod si folyamat resj ratait k nz tehetetlens gk nt li meg ( ress g lm ny), az n rt kel sre negat van hat. Ezek, valamint a meglass bbod s, esetleg g tolts g, pl. a depresszi ban meghat roz diagnosztikus jel.

d. Strukturlis zavar d. Struktur lis zavar Felajzott gondolkod s (pl: extatikus llapotokban, pszichostimul ns szerek hat s ra): eredm nyesebb lehet a szokv nyosn l, gyorsabban s jobban gondolkodhat Elh z d an kimer lts ghez, "break-down"-hoz vezet.

d. Strukturlis zavar d. Struktur lis zavar - Le p lt gondolkod s ( tmeneti llapotokban: kimer lts g, f radts g, lmoss g, ak r neuroleptikus szerek hat s ra) - f k nt pszichoorganikus szindr ma r szek nt: - cs kkent kritika, hib s logika, elszeg nyedett inform ci k, stb. k vetkezt ben sztereotip, perszeverat v, sablonos, k r lm nyes-apr l kos, meglass bbodott

e. e. Gondulatprodukci Gondulatprodukci min s gi zavarai min s gi zavarai Z rlat: a gondolatfolyam hirtelen megreked se, a gondolkod s le ll sa (f k nt sch-ban, m g a g tolt gondolkod s ink bb depresszi ban). Ilyenkor a beteg, egyik pillanatr l a m sikra eln mul" tiszta tudat mellett. Elk l n tend az affekt v stuport l ( leblokkol s"/debiliz s szorong s k vetkezt ben), ami leggyakrabban rzelmileg felfokozott helyzetekben (pl. vizsga), emocion lisan labilisabb szem lyekn l szokott el fordulni.

e. e. Gondulatprodukci Gondulatprodukci min s gi zavarai min s gi zavarai Gondolattolong s: A gondolkod s folyamata nt rv ny , meg ll thatatlan, gyakran laz bb asszoci ci k kifogyhatatlan radata. Szkizofr ni ban gyakori inkoherencia jel. ltal ban els dleges incoherenci nak mondjuk, mert csak a gondolkod szavarral van sszef gg sben.

e. e. Gondulatprodukci Gondulatprodukci min s gi zavarai min s gi zavarai Zavarts g: k ptelen rtelmesen reag lni, ezt k nz an li meg, tan cstalans g alakul ki. Inkoherencia: t mav laszt sban (nem odaill ), asszoci ci kban (nem kapcsol d ), egyes mondatok k z tt, vagy a mondaton bel li mondatr szek k z tt. A zavarts g lehet: inkoherens, hallucinatoros, stuporosus. F k nt sch-ban, de pszichotikus llapotokban is el fordulhat

e. e. Gondulatprodukci Gondulatprodukci min s gi zavarai min s gi zavarai Kuszas g: A gondolkod s kuszas g t akkor rjuk le, ha az asszoci ci k v letlenszer ek, gyakran bizarrak, k l nc k, csapong k. Rendszerint a kusza gondolatoknak valamif le transzcendens rtelme felsejthet . A kuszas gban gyakran megfigyelhet a gondolatt red kek sszes r t se, vagy h zagok megjelen se a gondolatt red kek k z tt, esetleg szavak, gondolatok ism tl sei, perszever ci ja, vagy egyszer en a gondolatmenet kisiklik, kiz kken. modoross g is megjelenthet.

f. A gondolkodsi mveletek s szakaszok logikai f. A gondolkod si m veletek s szakaszok logikai zavarai zavarai Paralogi s gondolkod si zavar: ltal ban absztrah l jelleg , c lk pzetet t veszt (elvesz t ), fogalmak saj tos jelent s v ltoz s val j r gondolkod s. (Pl. Mi a k l nbs g t s foly k z tt? - "V zh ztart si k rforg sban vesz r szt.") (Pl: Mi a k l nbs g a h la s bar ts g k z tt? - "A bar ts g t bb, mint a h la. Kezdete nincs meghat rozva, meg a v ge sem; k t bar t a tollr l ismeri meg egym st."

f. A gondolkodsi mveletek s szakaszok logikai f. A gondolkod si m veletek s szakaszok logikai zavarai zavarai Paralogi s /"t lfoly sos" Agypatol giai szempontb l: a paralogi s zavar parieto- temporo-occipit lis (PTO) laesioval, szenzoros af zi val lehet kapcsolatos t ll pi a helyzetben, feladatban indokolt hat rokat, a fogalmi kont rok elmos dnak egyre t bb szempont szik be mell kesen s a gondolkod s folyamat t sszefoghatatlann teszi. (Pl: F m = vas, arany, ez st, zaf r.)

f f. A gondolkodsi mveletek s szakaszok logikai . A gondolkod si m veletek s szakaszok logikai zavarai zavarai Az alogi s zavar "alulfoly sos" (Pl. Mit jelent a mond s: "K gy lappang a f ben?" = "Az meglapul".) Egy b ide tartoz zavarok: modoross g, k l nck d s, "szellemesked s" (Pl: Mi a k l nbs g l da s kos r k z tt? - "A l da z rtabb, kosarat a k r nek kell adni.") Alogi s gondolkod si zavar: t lfoly sos nem k pes a feladat ter let t bej rni: a sz ks ges gondolkod si l p sek kimaradnak, hi nyos, r szleges, t red kes lesz a gondolkod s. (Pl: zvegy = regasszony).

g. Gondolkodsi automatizmusok g. Gondolkod si automatizmusok Az elnevez s Baillarger (1845) szerint olyan pszich s llapotokat s folyamatokat jel l, amelyek akaratlagosan nem befoly solhat k s nem ir ny that k

Clrambault Cl rambault szerint ment lis automatizmusok azok az akaratlagosan nem befoly solhat pszichikus jelens gek, amelyek: szerint nidegenek, nem saj t szem lyis gb l fakad nak li meg az egy n sz m ra nem term szetesek, mesterk lts g k nem illeszkedik az egy n gondolkod s ba, dezintegr l ("hasad sos") jell. nem vezethet k le m s pszichikus jelens gekb l (pl: rz kcsal d sb l, rzelmekb l, v gyakb l, stb.) "anideikusak", azaz tartalmilag esetlegesek, kidolgozatlanok

Ilyen automatizmusok (1) t vely tlet (2) gondolat tvitel- gondolatelvon s (3) k nyszergondolat (4) f bi s gondolat (r szben a hallucin ci k s t veszm k).

(1) (1) T vely tlet T vely tlet egyfajta bizarr, megalapozatlan tlet, mely relevanci ja a beteg sz m ra nem k rd ses. irrealit sa nem akad lya annak, hogy a beteg val s gnak v lje. A k ros tletbet r s n ha a szitu ci b l rthet (pl. f lt kenys g, kiv lasztotts g, megfegyelmez s, stb.), n ha azonban a pszich zisnak nem rtelmezhet megnyilv nul sa (pl: egy sch. beteg kiugrott az ablakon, mert gy v lte " gy szolg lja a szocializmus gy t".)

sch- -ra ra jellemz jellemz ): ): (2) Gondolat tvitel ( (2) Gondolat tvitel (sch a beteg valamely gondolat r l gy v li, az nem az gondolata, hanem valaki m s gondolkodtatja vele, teh t ttett k az fej be. a beteg gy rzi, kivett k a fej b l a gondolatait s most res a feje (a gondolat elakad st l ppen ebben a magyar zatban k l nb zik). Ez a gondolatelvon s.

( (3) Knyszergondolat ( 3) K nyszergondolat (anancasmus anancasmus): ): visszat r s tart s gondolatok, k sztet sek vagy k pzetek, amelyeket a szem ly id nk nt annyira k nyszer nek (nem tud megszabadulni t l k) s alkalmatlannak l meg, hogy az szrevehet szorong st vagy szenved st okoz. A szem ly igyekszik ezeket a gondolatokat elnyomni (tudja, hogy ez nem norm lis), figyelmen k v l hagyni vagy m s gondolattal/cselekv ssel semleges teni, de k s rletei sikertelenek.

3) Knyszergondolat ( 3) K nyszergondolat (anancasmus anancasmus A p ciens a gondolatokat saj tj nak rzi, nem pedig k v lr l ered nek, mint a gondolat tviteln l. A k nyszergondolatok legegyszer bb esetben szavak, k pzetek el zhetetlen, tudatos jelenl te, vagy elk pzel sek, amelyekkel a beteg k nyszer en foglalkozik, r g dik rajta . M sik form juk a k nyszer t gondolat, amely szavakban- k pekben is megfogalmaz dhat, de gyakoribb, hogy irracion lis, megfogalmazatlan k nyszert rez a beteg valamilyen cselekv sre (amit gyakran meg is tesz, de nem sz ks gszer en

Knyszergondolatok csoportostsa: 1. Formai kateg ri k Obszessz v gondolatok K telyek F lelmek K pzetek Meggy z d sek

Knyszergondolatok csoportostsa: Tartalmi Tartalmi kateg ri k Piszok, beszennyez d s Vall s Szexualit s Hal l Betegs g Agresszivit s rtalmak Napi tev kenys gek lettelen-szem lytelen dolgok

(4) Fbik: (4) F bi k: legy zhetetlen f lelem m s ember(ek) sz m ra term szetes helyzetekben. A szorong s kiz r lag vagy t lnyom r szt egy j l meghat rozott, de nem vesz lyes helyzetben vagy valamilyen t rgy megjelen sekor alakul ki, ezeket a helyzeteket vagy t rgyakat ker lik s f lelemmel v szelik t.

(4) Fbik: (4) F bi k: A f bia ltal ban s a kiv ltott szorong s szubjekt ve, fiziol giailag, viselked s szintj n elk l n thetetlen egy b m s szorong sokt l. A p ciensek ltal ban az egyes t netekre figyelnek, mint a palpit ci , gyenges g, melyekhez csatlakozik a hal lf lelem rz se, a meg r l st l, kontrollveszt st l val f lelem. M r sokszor a f bi t okoz helyzetbe val bel p s gondolata is szorong st v lt ki.

Szmtalan megjelens zoophobia, anthropophobia, claustrophobia, agoraphobia (nyitott t r), nosophobia (betegs g/fert z s), phobophobia (f bi kt l) , nyktophobia ( jszak t l)

h. A komplex gondolkods: h. A komplex gondolkod s: rzelmileg er sen sz nezett, t bb - kev sb k pszer s szeml letes egyedi k pzetek felrajz sa. Az egyedi k pzetek jelent s t az egy n m ltj ba visszany l lm nyek hat rozz k meg, ezek ismerete n lk l nem rthet meg. A fogalmak hely t metafor k, szimb lumok veszik t (egy n beteg "egyp r gyufasz l" szavai azt jelentik, hogy jjel "egyp r fi val viszonya van", mivel a gyufa egyr szt fallosz-szimb lum, m sr szt a szexu lis fell ngol st fejezi ki).

h. A komplex gondolkods h. A komplex gondolkod s "Pseudologia phantastica"= (k ros hazudoz s) - Mythom nia"=(meseszer hazudoz s) "Paraphrenia phantastica": bizarr elemekb l, t veszm kb l s rz kcsal d sokb l p tett mese Kontroll latlan egy b komplex gondolkod si form k: t velygondolat, kontamin ci (s r t s), k ros vonatkoztat s, alaptalan jelens gtulajdon t s, particip ci (egy r sz az eg szet k pviseli).

i. Tveszmk s tlrtkelt eszmk i. T veszm k s t l rt kelt eszm k Mindkett a szem lyis gk zeli gondolkod s k pz dm nye. A gondolkod s szem lyes evidenci inak nevezz k azokat a jellegzetess geket, melyek nem felelnek meg az tlagos s elfogadottaknak, de meghat rozz k a beteg viselked s t. A ment lis automatizmusok form j ban jelentkez , vagy a komplex gondolkod s ram ban ssze ll t vgondolatok nem esnek sz t, nem halv nyulnak el, hanem megszil rdulnak s k zponti szerepet nyernek.

i. Tveszmk s tlrtkelt eszmk i. T veszm k s t l rt kelt eszm k T veszm k (doxazm k): k rosan meghamis tott t letek, amelyek a k vetkez kben k l nb znek a t ved st l, a hitt l s a hiedelemt l: szubjekt v bizonyoss g rz se s a t veszm hez val rendk v l er s ragaszkod s; korrig lhatatlanok, a tapasztalat akkor sem m dos tja, ha ez egy bk nt logikailag k nyszer t erej c folat lenne ("Itt sug rz k sz l k van" - Hol? "Sehol, de van."); tartalmilag nonszensz (lehetetlen, nem l tez ); az n-re k zvetlen l, vagy k zvetve vonatkoznak, azaz szem lyes gynek rzik

i. Tveszmk s tlrtkelt eszmk i. T veszm k s t l rt kelt eszm k A t l rt kelt eszm k idomulnak a tapasztalathoz, az rvel s sz m ra hozz f rhet ek, de l nyeg k minden m dosul s ellen re v ltozatlan marad. Tartalmilag nem annyira elfogadhatatlanok, mint a t veszm k, ink bb t lzottak, mint abszurdak. nre vonatkoz suk azonban m g er sebb, mint a t veszm k eset ben, a t l rt kelt eszme mindig szem lyes gy, meggy z d s, hit, elv. Organikus esetekben vagy kimer l ses llapotokban szint n gyakori.

i. Tveszmk s tlrtkelt eszmk i. T veszm k s t l rt kelt eszm k saj tos "kett s k nyvel s" alakulhat ki: k rnyezet hez alkalmazkodva, t veszm it lehet s g szerint disszimul lva l. (El fordulhat, hogy a t veszme tartalma val s g lehet - pl. a f lt kenys gi t veszm ben szenved beteg feles ge lehet a val s gban t nyleg h tlen, ezt azonban a beteg nem tudja!) El fordul, hogy a remisszi ban lev ("gy gyult") sch-s betegnek bizonyos rezidu lis t veszm i fennmaradnak.

i. Tveszmk s tlrtkelt eszmk i. T veszm k s t l rt kelt eszm k (A le r sokban gyakran a t veszme tartalma/jellege szerint csoportos tunk, gy besz l nk egodiaszt l r l s egosziszt l r l. Az el bbiben az n kib v l", gyakran a beteg sz m ra pozit v, kedvez m nnyel j r, ilyenek pl.: megalom ni s doxazm k. Megk l nb ztet nk vall sos (religi zus), sz rmaz si (geneal giai), feltal l sos inventarius) tematik kat, melyekben id nk nt badar megfogalmaz sokat is nyernek.

Az utbbiak tbbnyire n szktssel" (egoszisztle) jrnak, a beteg sz m ra a meg l s szintj n is k rosak, rtalmasak mikrom ni s doxazm k csoportj ba tartoznak. Depresszi ban is megfigyelhet nk b n ss gi, nv dl sos vagy hypochondri s t veszm ket. Gyakoriak a nihilisztikus tartalmak, mikor vagy egyes szervei m k d s ben, esetleg saj t l t ben is k telkedik.

Ha a tveszme nem befel", hanem kifel" irnyul, jelennek meg a leggyakoribb form k az ld ztet ses (perzek toros) doxazm k, melyek valamilyen hallucin toros lm nyalappal rendelkeznek. A mindennapi praxisban tal lkozunk eratom n doxazm kkal (szerelmi vagy f lt kenys gi t vely) vagy a perleked si t veszm vel (querul toros). A tartalomb l etiol giai k vetkeztet st nem lehet levonni

sszefoglalan: a gondolkodsi zavarok kvetkeztben a beteg gondolkod sa dereisztikuss v lik, a k lvil g devalv l dik s kialakul a beteg saj t, k l n, autisztikus pszichikus vil ga. MAWI V. F fogalom megnevez s pr ba; VII.K prendez s pr ba Neuropszichol giai vizsg latok: Sz asszoci ci pr ba K zmond sok teszt (Mit jelent az, hogy ; k zmond sok a k peken)

2. AZ INTELLIGENCIA ZAVARAI ( 2. AZ INTELLIGENCIA ZAVARAI (lsd k s bb : intelligencia zavarok) k s bb : intelligencia zavarok) lsd a f l vben a f l vben

3. EMLKEZS S TANULS ZAVARAI* 3. EML KEZ S S TANUL S ZAVARAI* *A tanul s zavarait (diszlexia, diszgr fia, diszkalk lia=olvas s- r s-sz mol s zavarai) itt (a tant rgy sor n) nem t rgyaljuk, de ide soroljuk.

Az emlkezs zavarok feloszthatak megrthet (1) s megmagyar zhat (2) zavarokra megmagyar zhat (2) zavarokra. . meg rthet (1) s

Megrthet zavarok Meg rthet zavarok Disszociat v diszmn zi k (mennyis gi) Allomn zi k (min s gi) (Affekt v mnesztikus transzform ci ) (Kognit v mnesztikus transzform ci ) Eml kez s-torzul s Kriptomn zia Paramn zia Fantazma

Megrthet zavarok Meg rthet zavarok Disszociat v diszmn zi k (Hypomn zia, hypermn zia) (feled kenys g, elfelejt s, ill. fed eml kek feltolul sa a t nyleges eml kk p - pl. keresett n v - helyett). Gyakran pszichodinamikusan j l rtelmezhet k (pl. elfelejt elmenni a randev ra= nem szeret igaz n).

Megrthet zavarok Meg rthet zavarok Disszociat v diszmn zi k (Hypomn zia, hypermn zia) Legink bb a kellemes lm nyekre eml kez nk, azt n a kellemetlenre, legkev sb a k z mb s kre. Szenzitiz tor szem lyis g ek hajlamosak az lett rt neti visszaeml kez s depressz v tsz nez s re; hiszteroid szem lyis g ek - konfliktusterhelt eml kanyag represszi j ra (elfojt s) hajlamosak, amelynek k vetkezt ben lacun ris (id ben k r lhat rolt letszakaszra vonatkoz ), ill. szisztematikus, elekt v (bizonyos tematik ra vonatkoz ) amn zia alakulhat ki.

Megrthet zavarok Meg rthet zavarok Allomn zi k (szemben az eddigi kvantitat v jelleg disszociat v diszmn zi kkal) min s gi jelleg eml kez s-zavarok, amelyek t bbnyire organikus-szomatikus eredet ek. Az affekt v mnesztikus transzform ci = az rzelmek meghamis tj k az eml kezetet. A katat mi nak (l. ott) egy saj tos esete.