Diphtheria: Symptoms, Transmission, and Treatment

LA DIPHTERIE LA DIPHTERIE Pr Tebbal

Introduction Maladie toxi-infectieuse, contagieuse, de d claration obligatoire, due au bacille de Klebs Loeffler. Signes locaux : importance et tendue fonction de la virulence du germe Signes distance : diffusion de la toxine ( tissus, SN++) D s suspicion diagnostique : s roth rapie imm diate (neutraliser l exotoxine circulante) Antibioth rapie pr coce : active sur le germe inactive sur la toxine

Epidmiologie Maladie strictement humaine. R servoir : gorge des malades, convalescents, porteurs sains. Mode de contamination Directe : gouttelettes de salive maximale la phase hiverno-automnale Indirecte : Objets et aliments souill s. R partition Age avant vaccination : ge pr scolaire ++ Depuis vaccination : adulte non ou mal vaccin Pays sous d velopp s : bas niveau socio- conomique, promiscuit , hygi ne d fectueuse.

Clinique Angine dipht rique commune Incubation silencieuse, 2 5 jours D but : insidieux malaise g n ral, T 38 C amygdales un peu tum fi es, rouges petites t ches opalines (pellicule de Bretonneau) A ce stade sous traitement : gu rison rapide sans s quelles sans traitement : 24 48 h phase d tat

Clinique Angine dipht rique commune Phase d tat : Dysphagie minime ou absente P leur, asth nie, fi vre 38 C Pouls + marqu que le l implique la T Albuminurie : inconstante - Examen physique : Fausses membranes caract ristiques, face interne de l amygdale, bilat rales le + souvent brillantes blanc nacr , lisses r guli res bords nets arrondis ou sinueux Puis Jaun tres vieil ivoire , surface moins r guli re.

Clinique Angine dipht rique commune Les fausses membranes sont : Adh rentes la muqueuse sous-jacente Coh rentes r sistant l crasement, ne se dissocient pas dans l eau Extensives, se reproduisent vite, envahissent rapidement piliers, luette +/- paroi post rieur pharynx. Cette angine pseudo-membraneuse s accompagne : Ad no dite : obstruction nasale coryza discret, muqueux ou muco-purulent unilat ral Ad nopathie : constante, discr te, bilat rale sous angulo-maxillaire, gg fermes mobiles, sans p riad nite

Clinique Angine dipht rique commune Evolution sans traitement ou tardif : gu rison assez fr quente, convalescence longue Extension des FM au larynx, voire bronches angine submaligne ou maligne, paralysies et complications cardiaques

Formes Cliniques Formes symptomatiques Angine b nigne : atypique angines pultac es angines purement ryth mateuses Angine dipht rique grave : FM extensive tapissant le fond de la gorge simulant un phlegmon bilat ral ADP importantes Fi vre 40 C

Formes Cliniques Formes symptomatiques Angine dipht rique maligne : rarement primitive d embl e Sd pr coce de Marfon : 7 jours apr s d but angine Vomissement et paralysie du voile Pouls rapide Myocardite: tachycardie, HPM, cardiom galie +/- Sd h morragique et I. r nale Risque d arr t cardiaque persiste 8 semaines (USI) Sd tardif de Grenet et Mezard : 35e jour Paralysie de l accomodation, par sie du voile PRN ascendante (atteinte respiratoire ventilation assist e) les paralysies regressent partir du 52e jour sans s quelles

Formes Cliniques Formes topographiques Localisation laryng e ou croup Phase dysphonique : phase de d but, insidieuse modification de la voix et la toux : Sd toux rauque voix teinte SG toxiques discrets, parfois coryza et ADP Phase dyspn ique : 24 48h Phase asphyxique : conduisant la mort Dipht rie nasale Aspect d un coryza pseudo-membraneux

Formes Cliniques Formes topographiques Ad noidite dipht rique l ad noidite quasi-constante dans la dipht rie pharyng peut tre isol e. Dipht rie cutan e : rare l sions cutan es pr existantes Aspect d un ulc re sur lev , dur, douloureux, fond suintant. Localisations exceptionnelles Conjonctivale, buccale, sophagienne trach o-bronchique, oreille moyenne

Formes Cliniques Formes Compliqu es Extension de l infection Locale : FM vers larynx, trach e, bronches G n rale : septic mies bacille dipht rique, rarissime. atteinte endocarditique et neurom ning e. Paralysies P. velopalatine : la + fr quente reflux de liquides par le nez, nasonnement. paralysie flasque + hypo ou anesth sie gu rit sans s quelles. P. accomodation: survient apr s la p. velopalatine brusque presbytie gu rit sans s quelles en 2 3 semaines

Formes Cliniques Formes Compliqu es Paralysies P. des membres : suit une p. accommodation paralysie flasque p riph rique gu rison compl te en quelques mois Complications cardiaques Angines b nignes : 20% alt rations ECG (T aplatie, invers e; d calage ST, ES) Angines graves et malignes : myocardite (Pc vital) gu rison sans s quelles

Diagnostic Positif Interrogatoire Notion d pid mie, contage Absence de vaccination ou de rappel ATCD r cents d angine avec coryza Succession de paralysie velopalatine, accommodation et des membres Examenclinique Aspect caract ristique de la gorge ADP sous angulomaxillaire Signes d intoxication g n rale ++ : p leur, asth nie, tachycardie, albuminurie Signes visc raux toxiques

Diagnostic Positif Examens Compl mentaires Pr l vement pharyng : recherche du bacille de Klebs Loeffler (FM, luette, nez) Identification du germe : milieu de L ffler, milieu s lectif au sang et au tellurite de potassium Culture : 6 18 h colonies gris tres centre opaque, bord net, taille t te d pingle Le germe : b tonnet immobile a robie facultatif, Gram + paquets d pingles

Diagnostic Diffrentiel Angine commune Angines pseudomembraneuses streptococciques ou autres germes : (MNI, certaines mycoses) Angine maligne : Leucose aigue Agranulocytose Phlegmon de l amygdale Paralysies Ne sont discut s que si la dipht rie a t m connue P. accommodation (que si la paralysie velopalatine manque): Botulisme : mydriase paralytique Syphilis, Intoxication par l atropine

Diagnostic Diffrentiel Paralysies P. des membres(que si elle est primitive): PAA, paralysie s rique, polyn vrite toxique, Sd Guillain Barr ++ Croup Laryngite striduleuse Laryngite sous glottique commune

Traitement MOYENS ATB(d embl e), efficace sur le bacille Penicilline G : 100.000 ui/kg IV Penicilline V : 100.000 ui/kg 4 M ui/j adulte enfant Erythromycine : 50 mg/kg/j VO Dur e : 15 jours minimum Efficacit : 2 pr l vements de gorge 48 h d intervalle

Traitement MOYENS S roth rapie, traitement de base neutralise la toxine circulante S rum purifi concentr M thode de Besredka formes communes : 20.000 ui formes malignes : 40.000 ui R action allergique, choc anaphylactique : cortico de + antihistaminique Vaccinoth rapie, indispensable car la maladie ne conf re pas d immunit

Traitement MOYENS Mesures symptomatiques, indispensable isolement du malade repos strict au lit position de s curit aspiration r guli re sonde nasale d oxyg ne : 2 3 l/mn surveillance stricte de la fonction respiratoire et cardiaque

Traitement Indications Dipht rie commune : ATB + s roth rapie (20.000 ui) + vaccinoth rapie Dipht rie maligne : ATB + s roth rapie (40.000 ui) + vaccinoth rapie Croup : Cortico des (h misuccinate d hycortisone ou dexametasone) si aggravation ou non am lioration : intubation ou trach otomie en USI.

Traitement Prophylaxie Maladie d claration obligatoire Isolement des malades et porteurs de germes jusqu n gativation des pr l vement de gorge. D sinfection des objets et locaux contamin s par les malades Sujets contacts non vaccin s : 5000 ui s rum + vaccination Sujets contacts vaccin s : rappel 2 ml anatoxine dipht rique Porteurs sains de germes : erythromycine 10 j Vaccination pr ventive obligatoire (sch ma national)