Enhancing Maternal and Neonatal Care: Standards for Quality Improvement in Healthcare Facilities

STANDARDS POUR LAMLIORATION DE LA QUALIT DES SOINS MATERNELS ET N ONATALS DANS LES TABLISSEMENTS DE SANT 1ERE PARTIE Dr OUATTARA Adama Maitre assistant, gyn cologie obst trique

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES 1. D finir le concept des standards pour l am lioration de la sant maternelle et n onatale 2. Elucider les motivations et les priorit s du concept 3. D crire le cadre conceptuel de la qualit des soins en maternelle et n onatale 4. num rer les standards en sant maternelle et n onatale 5. R pertorier les diff rents chartes par standard en sant maternelle et n onatale

PLAN 1-INTRODUCTION-JUSTIFICATION-PRIORIT S 2-M THODE ET PROCESSUS 3-D FINITION ET CADRE DE R F RENCE POUR LA QUALIT DES SOINS 4-ELABORATION DES STANDARDS DE SOINS 5-LISTE DES STANDARDS ET DES CHARTRES DE QUALIT

STANDARDS POUR LAMLIORATION DE LA QUALIT DES SOINS MATERNELS ET N ONATALS DANS LES TABLISSEMENTS DE SANT NOUVEAU CONCEPT (OMS) QUALITE DES SOINS+++ ODD 2030

1-Introduction-Justification- Priorit s

Introduction 1/3 Constat : Dans le but de r duire la morbi-mortalit maternelle et p rinatale, des efforts consid rables consentis pour garantir la pr sence de personnel qualifi la naissance, R sultat : Augmentation de la proportion d accouchements en pr sence de personnel de sant qualifi Persistance des d c s vitables: 800 femmes et 7700 nouveau-n s meurent encore chaque jour de complications gravido-pu rperales mauvaise qualit des soins apport s aux femmes et aux nouveau-n s Hypoth se de recherche : infrastructures, ressources humaines, comp tences des prestataires, v cu des soins

Introduction 2/3 D terminants actuelles de la sant maternelle et n onatale interaction complexe entre le v cu des soins et l issue de la grossesse. Caract ristiques des soins de bonne qualit oPratiques fond es sur des donn es factuelles oInfrastructure de sant renforc e, o Environnement humain, respectueux et accueillant: une attitude positive des prestataires de soins en vue d une exp rience positive des soins

Introduction 3/3 L OMS envisage un monde dans lequel chaque femme enceinte et chaque nouveau-n b n ficient de soins de qualit tout au long de la grossesse, au cours de l accouchement et pendant la p riode postnatale Cette d claration va de pair avec deux autres l ments du programme d action l chelle mondiale : les strat gies pour mettre un terme aux d c s maternels vitables et le Plan d action pour la sant du nouveau-n )

Priorits 1/2 Principales complications de la grossesse/accouchement (70 %) l h morragie, l hypertension gestationnelle, la septic mie et l avortement Principales complications de la pr maturit 85 % l asphyxie, les d c s intrapartum et p rinatals et les infections n onatales De ce fait, l accouchement et la p riode postnatale Moments critiques pour la survie de la m re et nouveau-n occasion d am liorer les retours sur les investissements

Priorits 2/2 Domaines th matiques hautement prioritaires Soins courants comprenant la surveillance du travail, soins essentiels; Prise en charge de la pr clampsie, de l clampsie et de ses complications ; 3. Prise en charge des difficult s du travail au moyen de techniques m dicales s res et appropri es ; 4. Prise en charge de l h morragie post-partum ; 5. R animation du nouveau-n ; 6. Prise en charge du travail et de la naissance pr matur s et soins appropri s aux nouveau-n s pr matur s et de faible poids ; 7. Prise en charge des infections maternelles et n onatales. 1. 2.

Justification 1/2 La qualit des soins est comme un aspect crucial du programme inachev de sant maternelle et n onatale essentiellement quant la qualit des soins entourant le travail et l accouchement et au cours de la p riode postnatale imm diate Il est reconnu qu une couverture de soins lev e ne suffit pas elle seule r duire la mortalit . Pour r duire la mortalit maternelle et n onatale de mani re significative et progresser vers l limination des causes vitables de d c s chez les m res et les nouveau-n s, l am lioration de la couverture doit s accompagner d une am lioration de la qualit dans toute la gamme des soins

Justification 2/2 Enqu te multi pays de l OMS sur la sant maternelle et n onatale rassemblant des donn es sur plus de 300 000 femmes se rendant en consultation dans 359 tablissements de sant dans 29 pays, une faible corr lation entre la couverture par les interventions essentielles Le droit la sant est essentiel pour acc l rer la r duction de la mortalit et de la morbidit chez la m re, le nouveau-n et l enfant

Public cible 1/3 Le cadre de r f rence pour orienter l laboration des standards nationaux de soins et des mesures visant am liorer, valuer et suivre la qualit des soins fournis aux m res et aux nouveau-n s dans les tablissements de sant . Le cadre de r f rence peut aussi tre utilis comme fondement des strat gies et des activit s d am lioration de la qualit et pour int grer la qualit aux programmes nationaux existants.

Public cible 2/3 Le cadre de r f rence doit tre utilis par les d cideurs politiques, les directeurs de programme, les responsables de la planification dans le domaine de la sant au niveau national, infranational, des districts et des tablissements, les professionnels des soins maternels et n onatals, et par les organismes professionnels ou partenaires techniques. Le cadre de r f rence doit tre utilis comme ressource par les tablissements de formation m dicale.

Public cible 3/3 Les standards de soins et les mesures de qualit doivent tre adapt s au contexte local pour garantir leur applicabilit

2-Mthode et processus

Aperu 1/2 La vision de la qualit des soins, du cadre de r f rence, des standards de soins et des mesures de qualit a t d finie en trois tapes. Au cours de la premi re, un consensus a t obtenu sur la vision de l OMS, et l on a d fini la qualit des soins maternels et n onatals. Au cours de la deuxi me tape, un accord a t conclu sur un cadre conceptuel pour la qualit des soins, une approche strat gique de la mise en uvre et les domaines strat giques pour l am lioration de la qualit des soins.

Aperu 2/2 Au cours de la troisi me tape, o le groupe a ax ses travaux sur les lacunes identifi es dans les domaines d activit strat giques et a d fini des standards de soins et des indicateurs de suivi des am liorations dans la qualit des soins dans les tablissements de sant . oCes tapes ont inclus une revue de la litt rature, des consultations d experts et une recherche de consensus par la m thode Delphi.

Porte 1/2 La port e des travaux vise fournir des orientations compl tes aux acteurs au niveau national et international pour r pondre la vision globale de l OMS : am liorer la qualit des soins aux m res et aux nouveau-n s. Un cadre tait par cons quent n cessaire pour d finir les domaines d valuation, les moyens gr ce auxquels les interventions peuvent permettre d obtenir les r sultats sanitaires escompt s et les indicateurs requis pour l valuation.

Porte 2/2 Un groupe de travail principal compos de membres des D partements de Sant de la m re, du nouveau-n , de l enfant et de l adolescent et Sant reproductive et recherche ont men les travaux de recherche des donn es et de synth se, et assur la coordination

laboration du cadre de r f rence et des standards 1/1 Recherche des preuves et synth se Examen par les experts et obtention d un consensus

laboration des chartes de qualit 1/2 Les mesures de qualit sont une composante fondamentale des standards de soins. Ils sont n cessaires pour valuer les l ments apporter (intrants), le processus de prestation des soins ou des services et, le cas ch ant, le r sultat des soins, et par cons quent pour suivre les progr s accomplis vers la r alisation d un standard de soins particulier.

laboration des chartes de qualit 2/2 Le groupe s est efforc de trouver des param tres r alistes et une approche quilibr e de l valuation des interventions dans les tablissements de sant . Il a cherch la fois des mesures directes adapt es et des mesures qui soient le reflet de l effet combin des interventions. Une liste mesures de qualit a ensuite t compil e, et l unit technique de l OMS comp tente a formul une charte de qualit

3-Dfinition et cadre de r f rence pour la qualit des soins

Donnes factuelles et rsum des conclusions 1/1 L examen de la litt rature n a pas permis d isoler une d finition de la qualit des soins qui soit universellement reconnue La qualit des soins pr sente de multiples facettes et fait l objet de descriptions selon des perspectives et des dimensions diff rentes, y compris par les prestataires de soins, les gestionnaires ou les patients et le syst me de soins ; sur la base de crit res de qualit tels que la s curit , l efficacit , la rapidit , le rapport co t/efficacit (ou l efficience), l quit et le fait d tre centr sur le patient ; ainsi que la prestation des soins et l exp rience des patientes

Dfinition de la qualit des soins 1/5 Un certain nombre de mod les de la qualit des soins ont t propos s depuis celui de Donabedian en 1988 , Maxwell , Ovretveit, Hulton, l Institute of Medicine et l OMS (17). Le plus convaincant est le mod le de l OMS qui innove dans la r flexion sur les syst mes de sant en recensant six l ments constitutifs

Dfinition de la qualit des soins 2/5 Les 6 l ments constitutifs La prestation des services ; Les personnels de sant ; L information, Les produits m dicaux, les vaccins et la technologie ; Le financement, le leadership et la gouvernance ; une structure d analyse des syst mes de sant , et la mise en place de points d intervention

Dfinition de la qualit des soins 3/5 l OMS d finit la qualit des soins comme : la capacit des services de sant fournis aux individus et aux populations d am liorer les r sultats de sant souhait s. Pour atteindre cet objectif, les soins doivent tre s rs, efficaces, rapides, efficients, quitables et centr s sur la personne

Dfinition de la qualit des soins 4/5

Dfinition de la qualit des soins 5/5 La qualit des soins pour les femmes et les nouveau-n s est par cons quent la capacit des services de sant maternels et n onatals (fournis aux individus et aux populations) d augmenter la probabilit d obtenir des soins rapides et appropri s afin d atteindre les r sultats de sant souhait s, qui sont la fois en conformit avec les connaissances professionnelles du moment et avec les pr f rences et les aspirations des femmes et de leurs familles. Cette d finition tient compte des crit res de la qualit des soins et de deux l ments importants : la qualit de la prestation des soins et la qualit des soins selon l exp rience des femmes, des nouveau-n s et de leurs familles.

Cadre de rfrence pour la qualit des soins

4-Standards de soins

Dfinition et structure des standards 1/6 Les chartes de qualit sont des d clarations concises des priorit s pour am liorer de fa on mesurable la qualit des soins (adapt es des standards de qualit du National Institute for Health and care Excellence NICE). Elles d finissent les marqueurs de qualit fond es sur les preuves sur les domaines th matiques et les ressources n cessaires.

Dfinition et structure des standards 2/6 Les mesures de qualit sont des crit res pour valuer, mesurer et monitorer la qualit des soins telle qu elle est sp cifi e dans la charte de qualit . Il y en a trois types Intrants : ce qui est n cessaire pour fournir les soins en question (par exemple ressources mat rielles, ressources humaines, politiques, lignes directrices) Produit : le process souhait a t mis en uvre et convenablement ex cut . R sultat : l effet de la prestation et de l exp rience des soins sur la sant et sur l individu.

Dfinition et structure des standards 3/6

Dfinition et structure des standards 4/6 Les standards sont accompagn es de deux ou trois chartes de qualit , l exception du standard 1 sur les pratiques fond es sur des donn es factuelles pour les soins courants et la prise en charge des complications, pour lequel les chartes de qualit sont au nombre de 13 pour refl ter des priorit s sp cifiques en mati re d interventions. Au total, les chartes de qualit sont au nombre de 31. Pour chacun des 31 chartes de qualit , 6 18 mesures relatives aux intrants, aux produits et aux r sultats ont t d finies

Dfinition et structure des standards 5/6 Pour le standard 1, un a ajout certaines chartes indique qu elles ne concernent que la femme, un b qu elles ne concernent que le nourrisson et un c qu elles concernent la fois la m re et le nourrisson.

Porte et utilisation des standards et des chartes de qualit 5/6 Les standards de soins portent sur les soins courants et la prise en charge des complications chez les femmes et leurs nourrissons au cours du travail, de l accouchement et de la p riode postnatale pr coce, y compris les soins aux b b s de faible poids au cours de la premi re semaine de vie. Elles sont centr es sur la femme, le nouveau-n et la famille et sont applicables tous les tablissements de sant qui offrent des services de maternit .

Porte et utilisation des standards et des chartes de qualit 6/6 Elles sont conformes aux lignes directrices de l OMS et con ues pour r pondre aux priorit s sp cifiques Les standards devraient tre adopt s et int gr s aux strat gies et cadres nationaux relatifs la qualit des soins pour la prestation des services de sant maternels et n onatals afin de garantir une grande qualit des services fournis.

5-Liste des standards et des chartes de qualit

Standard 1 : Pratiques fond es sur des donn es factuelles pour les soins courants et la prise en charge des complications [Chaque femme et chaque nouveau-n b n ficient, sur la base de donn es factuelles, de soins courants et d une prise en charge des complications au cours du travail, de l accouchement et de la p riode postnatale imm diate, conform ment aux lignes directrices de l OMS]

Standard 1 : Chartes de qualit Charte de qualit 1.1a : Les femmes sont examin es de fa on syst matique au moment de leur admission dans l tablissement de sant , pendant le travail et l accouchement, et elles b n ficient rapidement de soins appropri s Charte de qualit 1.1b : Les nouveau-n s b n ficient de soins courants imm diatement apr s la Naissance Charte de qualit 1.1c : Les m res et les nouveau-n s b n ficient de soins postnatals courants.

Standard 1 : Chartes de qualit Charte de qualit 1.2 : Les femmes pr sentant une pr clampsie ou une clampsie b n ficient rapidement des interventions appropri es, conform ment aux lignes directrices de l OMS. Charte de qualit 1.3 : Les femmes pr sentant une h morragie post-partum b n ficient rapidement des interventions appropri es, conform ment aux lignes directrices de l OMS. Charte de qualit 1.4 : Les femmes dont le travail est prolong ou difficile b n ficient des interventions appropri es, conform ment aux lignes directrices de l OMS.

Standard 1 : Chartes de qualit Charte de qualit 1.5 : Les nouveau-n s qui ne respirent pas spontan ment sont stimul s et r anim s au moyen d une ventilation par ballon et masque, dans un d lai d une minute apr s la naissance, conform ment aux lignes directrices de l OMS. Charte de qualit 1.6a : En cas de travail pr matur , les femmes b n ficient des interventions appropri es la fois pour elles-m mes et pour leurs nourrissons, conform ment aux lignes directrices de l OMS. Charte de qualit 1.6b : Les nouveau-n s pr matur s et de petite taille b n ficient des soins appropri s, conform ment aux lignes directrices de l OMS.

Standard 1 : Chartes de qualit Charte de qualit 1.7a : Les femmes atteintes d une infection ou expos es au risque d infection pendant le travail, l accouchement ou la p riode postnatale imm diate b n ficient rapidement des interventions appropri es, conform ment aux lignes directrices de l OMS. Charte de qualit 1.7b : Les nouveau-n s pr sentant une suspicion d infection ou pour lesquels il existe des facteurs de risque d infection b n ficient rapidement d un traitement antibiotique, conform ment aux lignes directrices de l OMS

Standard 1 : Chartes de qualit Charte de qualit 1.8 : Toutes les femmes et tous les nouveau- n s b n ficient de soins conformes aux pr cautions standards pour pr venir les infections nosocomiales. Charte de qualit 1.9 : Aucune femme ni aucun nouveau-n n est soumis des pratiques inutiles ou dommageables au cours du travail, de l accouchement ou dans la p riode qui suit imm diatement la naissance.

Standard 2 : Syst mes d information op rationnels [Le syst me d information sanitaire permet l utilisation de donn es afin de pouvoir prendre pr cocement des mesures appropri es pour am liorer la prise en charge de chaque femme et de chaque nouveau-n ]

Standard 2 : Chartes de qualit Charte de qualit 2.1 : Chaque femme et chaque nouveau-n disposent d un dossier m dical complet, pr cis et standardis pendant la phase de travail, l accouchement et le d but de la p riode postnatale. Charte de qualit 2.2 : Chaque tablissement de sant dispose d un m canisme de collecte, d analyse et de remont e des donn es dans le cadre de ses activit s de suivi et d am lioration de la performance pendant la p riode p rinatale.

Standard 3 : Syst mes de r f rence op rationnels [Chaque femme et chaque nouveau-n pr sentant une ou plusieurs pathologies ne pouvant pas tre prises en charge efficacement avec les ressources correctement r orient s] disponibles sont

Standard 3: Chartes de qualit Charte de qualit 3.1 : Chaque femme et chaque nouveau-n sont correctement examin s au moment de leur admission, pendant la phase de travail et au d but de la p riode postnatale pour d terminer s ils doivent tre r orient s, et une d cision est prise sans d lai. Charte de qualit 3.2 : Pour chaque femme et chaque nouveau-n devant tre r orient s, la r f rence suit un plan pr tabli qu il est possible d adopter tout moment, sans d lai. Charte de qualit 3.3 : Pour chaque femme et chaque nouveau-n r orient s au sein d un tablissement de sant ou r f r dans un autre tablissement de sant , les soignants changent des informations pertinentes.