Female Genital Anatomy

DR. JORGE DIMITROPULOS

ORGANOS GENITALES EXTERNOS LIMITES : por arriba, el monte de venus; por abajo el ano y a los lados los surcos genitocrurales. Comprenden : 1- Monte de venus : situado delante de la sinfisis del pubis, cubierto de pelos con disposici n triangular. 2- Vulva : a- labios mayores : 8 a 9 cm de longitud por 1,5 a 2 cm de altura, poseen cara externa ( cut nea), cara interna (semi mucosa), borde adherente, borde libre y dos extremos; anterior y posterior. B- labios menores : poseen misma conformaci n, cubierta por epitelio pavimentoso estratificado, con numerosas gl ndulas seb ceas cuya secreci n constituye el esmegma. C- vest bulo : limitado por labios menores, cl toris y borde superior del orificio vaginal, en el se encuentran el meato uretral y gl ndulas de skene. d- aparato er ctil : comprenden el cl toris y los bulbos de la vagina. E- gl ndulas : mayores o de bartholinoy menores o de huguier. F- himen : diafragma membranoso que es el l mite entre la vulva y la vagina formado por una capa de tejido conjuntivo, tapizado en su cara profunda por epitelio vaginal y en su cara superficial por epitelio pavimentoso estratificado.

3-Perineo ginecolgico : regin comprendida entre la orquillavulvary el ano, constituye la base de la cuna perineal. IRRIGACI N : dada por la arteria pudenda interna rama del hipogastrio que da 5 colaterales : gl tea, hemorroidal inferior, perineal superficial, vulvouretral y cavernosa y una rama terminal : dorsal del cl toris.

ORGANOS GENITALES INTERNOS VAGINA : dimensiones 7 a 8cm de long y 2,5 a 3cm de ancho. Cara anterior : un tercio superior en relaci n con el tr gono vesical atraves del tabique vesicovaginal, el 2/3 inf se relaciona con la uretra atraves del tabique uretrovaginal. Cara posterior : corresponde al recto. Bordes laterales : vinculados en su tercio sup al paracolpos, tercio medio pilares del elevador del ano y tercio inf con transverso profundo del periney el constrictor de la vulva. Extremo superior : se inserta alrededor del cuello uterino. Extremo inferior : se abre en la vulva mediante el orificio vulvovaginal. Estructura : capa interna mucosa, capa media muscular y una capa externa o facial.

Irrigacin : arteria vaginal rama de la hipogstrica; en la bveda ramas vaginales del cayado de la hipog strica; en el tercio inf, vesical inf, hemorroidal media y pudenda interna. Venas : forman el plexo vaginal conectado a los plexos vecinos : vesical, uterino y rectal. Nervios : provienen del plexo hipogastricoy pudendo interno. Linf ticos : van a los glanglios iliacos internos y externos.

UTERO : viscera hueca e impar, considerado el organode la gestacin. Situaci n : entre la vejiga y el recto, debajo de asas intestinales y colon ileo pelvico; encima de la vagina. Forma : cono aplastado de adelante atr s, de base superior y cuyo v rtice truncado se dirige hacia abajo, presenta hacia la parte media un estrechamiento : istmo que lo divide en 2 partes, cuerpo y cuello. Dimensiones : 6 a 7 cm de long, 4cm de ancho y 2,5cm de espesor. Posici n : anteverso flexi n. Configuraci n externa : Cuerpo : cara antcorresponde a cara sup de vejiga, cara post asas intestinales y recto, bordes lat : corresponden a los ligamentos anchos y son seguidos por arterias y venas uterinas; base o fondo; v rtice representado por porci n intravaginal del tero ( hocico de tenca ). Istmo : zona de 5mm de long, cuyo l mite sup es el orificio interno anat mico y l mite inferior orificio interno histol gico. Cuello uterino : cil ndrico mide de 3 a 4cm, la inserci n vaginal la divide en 3 porciones; supravaginal, vaginal, intravaginal.

Configuracin interna : Cuerpo : cavidad lisa, en sus ngulos sup se encuentran los ostium de las trompas, el ngulo inf comunica por intermedio del istmo con el extremo sup de la cavidad del cuello; es un espacio virtual. Cuello : es fusiforme, comunica por su orificio externo con vagina y por su orificio interno con el cuerpo. En el orificio inf debe considerarse uno anat mico y otro histol gico, separados por el istmo. El orificio intanat mico puede ser ubicado desde el exterior por ser el lugar donde el peritoneo se adhiere a la cara anty por donde penetran las primeras ramas transversales de la arteria uterina. Los fasc culos musculares del cuello levantan la mucosa y forman relieves denominados rbol de la vida. La secreci n de sus gl ndulas hace que el cuello presente un contenido acuoso conocido como moco cervical.

Estructura : Cuerpo : tnica serosa; dada por el peritoneo que cubre la cara ant, fondo y la cara post del tero. T nica muscular o miometrio; tiene 3 capas : capa exto subserosa formada por fibras longitudinales, capa into submucosa formada por fibras circulares, capa media o plexiforme : m s importante por su espesor y funci n, sus fasc culos se entrecruzan en todas direcciones aprisionando a vasos sanguineos, esto tiene importancia en la hemostasia del sangrado mestrual. T nica mucosa o endometrio : cubierta por epitelio cil ndrico ciliado, se distinguen 2 capas; funcional : es la m s superficial y sufre los cambios c clicos, basal es la m s profunda y no experimenta cambios funcionales. Cuello: presenta una zona central fibromuscularcon un revestimiento mucoso distinto en el exoc rvixy endoc rvix. Exocervix : epitelio pavimentosoestratificado. Endocervix : epitelio cil ndrico simple con 2 tipos celulares : c lulas principales cil ndricas productoras de moco y c lulas basales subcil ndricaso c lulas de reserva ( pluripotenciales ).

Ligamentos del tero El tero esta unido a las paredes de la pelvis por 3 ligamentos: Ligamento lateral o anchos: extensi n del peritoneo que cubre el tero y que se extienden a las paredes laterales de la pelvis continu ndose con el peritoneo parietal, dividiendo a la pelvis en compartimiento urinario y otro digestivo.

Presenta: - cara antero inferior: aleta anterior levantada por el ligamento redondo, se corresponde a la vejiga. - Cara posterosuperior: aleta posterior, formada por el ligamento tero ov rico, ligamento meso ov rico y ligamento tuvo ov rico, corresponde a las asa intestinales y al colon leo p lvico. - Borde interno: dada por su inserci n uterina - Borde externo: en relaci n con la pared lateral de la pelvis - Borde superior: libre, contiene la trompa - Borde inferior o base: donde transcurre los ur teres y numerosos vasos

Ligamento anterior de los redondos : se extienden desde los ngulos laterales del tero a la regi n p bica, forma la aleta anterior, penetra en el conducto inguinal, y luego se disocia en numerosos ases fibrosos que terminan en el tejido celuadiposodel monte de Venus y labios mayores. Tiene una longitud de 12 a 15 cm y un grosor de 2 a 5 mm. Ligamento posterior o uterosacro. Nacen de la cara posterior del cuello y terminan en la cara posterior del sacro. Ambos ligamentos se unen por detr s del cuello uterino por un pliegue transversal, llamado TORUS Uterino o ligamento de J. L. Petit.

Irrigacin: dada por la arteria uterina rama de la hipog strica. Venas: se dirigen hacia los plexos venosos situado en bordes uterinos, estos plexos vierten en las venas hipog stricas por intermedio de venas uterinas que son 2: una principal que pasa por detr s de la uretra y otra menor que acompa a a la arteria uterina por delante de la uretra. Linf ticos: Cuello, van a los ganglios iliacos externos e internos, y los del cuerpo van a los ganglios lumbares. Nervios: proceden del plexo hipogastrico.

Trompas uterinas Son dos conductos que se extienden de los ngulos laterales del tero hacia la superficie del ovario. Dimensiones: 10 a 12 cm de long, y 2 a 3 mm de di metro. Divisi n: porci n intersticial: mide 1 cm de long y o,5 de di metro. Istmo: mide 3 a 4 cm y 2 a 3 mm de di metro. ampolla: forma 2 codos, mide 7 cm y 6 mm de di metro Pabell n: tiene forma de embudo cuyo v rtice es un orificio que comunica la trompa con el abdomen, osti n abdominal. La base esta dada por una corona de fimbrias en numero de 10 a15, entre estas existe una de mayor calibre y longitud que es la llamada franja ov rica, franja tuvo ov rica o franja de Richard que esta unida por su cara perif rica al ligamento tuvo ov rico y llega al polo superior del ovario

Estructuras: tnica serosa: revestimiento peritoneal unida a los ligamentos ancho por el meso salpin. T nica muscular: musculo liso dispuesta en dos capas, interna circular y externa longitudinal. T nica mucosa.: epitelio cil ndrico pseudoestratificado ciliado en el que se distinguen 3 tipos de c lulas: c lulas cil ndricas ciliadas, c lulas no ciliadas o secretorias, y c lulas intercalares o PEG CELLS. Irrigaci n: dada por la arteria tuvaricaexterna rama de la ov rica, y por la arteria tuvarica interna rama de la uterina. Venas: sat lite de las arterias y van en parte a la venas uterinas y tero ov ricas. Linf ticos: van a los ganglios lumbares y yuta a rticos. nervios: proceden de los plexos y acompa an a las arterias

Ovarios En numero de 2, situados en la excavaci n p lvica. Dimensiones: 3,5 a 4 cm de long, por 2,5 de ancho y 1,5 de grosor, de forma ovoide, de color blanco gris ceo y consistencia firme. Relaciones: una domina a las dem s, es la presenta el ovario con el peritoneo. El ovario esta unido a la hoja posterior del ligamento ancho por un repliegue peritoneal (meso ovario) resultado de esta disposici n que el ovario no esta cubierto por el peritoneo en casi toda su extensi n y que el borde anterior donde esta la l nea de inserci n del peritoneo, l nea de Farre, representa la nica parte del ovario por la penetra vasos y nervios.

Presenta: cara externa: aplicada al peritoneo parietal. cara interna: cubierta por el pabell n de la trompa. Borde anterior: da inserci n al meso ovario que une el ovario con el ligamento ancho. Borde posterior: es libre y convexo. Extremidad superior: a ella se fijan los ligamentos lumboy tuvo ovarico. Extremidad inferior: da inserci n al ligamento tero ov rico.

Medios de fijeza y ligamentos del ovario Meso ovario: repliegue de la hoja posterior del ligamento ancho. Ligamento tero ov rico: va desde el ngulo uterino al extremo inferior del ovario. Ligamento tubo ov rico: une el polo superior del ovario al pabell n de la trompa. Ligamento lumboov rico o suspensorio: repliegue peritoneal en cuyo interior se hallan vasos uterinos, rodeado por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo, tiene un extremo fijo en la pared p lvica y uno m vil en el polo superior del ovario

Estructura: A) epitelio superficial: epitelio cubico mono estratificado B) estroma: que se dividen en cortical y medular Irrigaci n: dada por la arteria ov rica rama de la aorta, que desciende a la pelvis, penetra en el borde externo del ligamento ancho y llega al ileodel ovario donde se anastomosa con la arteria uterina, las ramas destinadas al ovario nacen de la parte terminal de estas dos arterias y tambi n de las anastomosis sub ov rica que los une. Venas: van a las venas uterinas y tero ov ricas y desembocan a la derecha en la vena cava y a la izquierda en la vena renal. Linf ticos: van a los ganglios yuxtaa rticos Nervios: vienen del plexo que acompa a a la arteria ovarica.