Impact of Childhood Trauma on Adult Health: Recognizing Adverse Experiences

Lthatatlan rvk A diszfunkcion lis csal d s a benne l gyermek Hoffmann Kata Klinikai szakpszichol gus, Kr zisintervenci s tan csad szakpszichol gus, Sz nh zterapeuta Szoci lis ell t sok kapcsol d sai II. szakmai konferencia B k scsaba, 2023. okt ber 18.

A gyermekkori negatv lmnyek/rtalmas gyermekkori tapasztalatok (ACE Adverse Childhood Experiences) 1. Sz l vagy m s feln tt a h ztart sb l gyakran vagy nagyon gyakran r ordib lt nre, s rtegette, leal zta vagy megal zta, vagy oly m don viselkedett, hogy att l f lt, hogy fizikailag b ntalmazni fogja? 2. Sz l vagy m s feln tt a h ztart sb l gyakran vagy nagyon gyakran ell kte, megragadta, megverte, vagy megdobta valamivel? Vagy el fordult-e, hogy annyira megverte, hogy k k-z ld foltok vagy sebek keletkeztek? 3. El fordult-e, hogy feln tt vagy 5 vvel id sebb szem ly szexu lis m don lelgette vagy rintette? Vagy megpr b lta, vagy megtette a sz j val a v gb lbe vagy h velybe t rt n k z s l st? 4. Gyakran vagy nagyon gyakran rezte azt, hogy senki a csal dban nem szereti, illetve senki sem tartja k l nlegesnek vagy rt kesnek? Vagy a csal dtagok nem gondoskodtak egym sr l, nem voltak k zel egym shoz, illetve nem t mogatt k egym st? 5. Gyakran vagy nagyon gyakran rezte azt, hogy nem kap eleget enni, koszos ruh kban kell j rnia, s senki sem v di meg? Vagy a sz lei t ls gosan ittasak vagy bedrogozottak voltak ahhoz, hogy gondoskodjanak nr l, vagy hogy sz ks g eset n orvoshoz vigy k? 6. Sz lei k l nv ltak vagy elv ltak? 7. desanyj t vagy mostohaanyj t: gyakran vagy nagyon gyakran ell kt k, megragadt k, meg t tt k, vagy megdobt k valamivel? Vagy id nk nt, gyakran, vagy nagyon gyakran r gt k, megvert k, k llel mentek neki, vagy kem ny t rggyal meg t tt k? Vagy el fordult-e egy ltal n, hogy perceken t vert k, vagy k ssel vagy fegyverrel fenyegett k? 8. lt-e egy tt olyan szem llyel, aki alkoholprobl m kkal k zd tt, alkoholista vagy k b t szer- lvez volt? 9. Volt-e a h ztart sban depresszi s vagy elmebeteg szem ly, illetve olyan, aki ngyilkoss got k s relt meg? 10. Volt-e valaki a h ztart sb l, aki b rt nbe ker lt?

Diszfunkcionlis csal dm k d s - ACE (6) V l s (8) Alkohol vagy drogprobl ma (9) Depresszi /elmebetegs g/ ngyilkoss g (10) B rt n (1) rzelmi, (2) fizikai, (3) szexu lis b ntalmaz s (4) rzelmi, (5) fizikai elhanyagol s (7) Sz l b ntalmaz s nak l tv nya

A gyermekkori traumatizci hatsa a feln ttkori eg szs gi llapotra B rmely ACE n az alv szavar kock zata 5+ ACE 2,6szoros kock zat COPD 3szoros kock zat t d daganatra 2szeres kock zat fejf j s 17szeres hangulatstabiliz l szerek 6+ ACE 2,6szoros kock zat m jbetegs g t bb mint 3szoros kock zat ISZB 20 vvel kor bbi elhal loz s (!!!) 7+ ACE 31szeres kock zat ngyilkoss gra (!!!) (Felitti, 1995, id. K sa, 2015)

Kockzati magatartsformk Doh nyz s - b rmely ACE - 10-90% nagyobb kock zat a 14 ves kori rendszeres doh nyz s - 5+ ACE - 5sz r s kock zat Feln ttkori alkoholizmus - b rmely ACE (kiv.fiz.elh.) szignifik nsan n veli Illeg lis szerhaszn lat, f gg s g - b rmely ACE eset n 2-4szeres kock zat a 14 ves kori pszichoakt v szer haszn lat - 5+ ACE 7-10szer nagyobb ar ny Elh z s Fizikai s lelki ab zussal legszorosabb sszef gg s Gyakori lelki ab zus 40 v af l tti BMI - 90%kal magasabb kock zat

Diszfunkcionlis csaldban val feln vekv s a gyermek szem lyis gfejl d se diszharmonikus, kiegyens lyozatlan lesz! MERT: sok trauma, kiszolg ltatotts g, er szak melyek elgy szolatlanok, feldolgozatlanok lesznek UGYANIS: 1. M g nem ll rendelkez sre a megfelel pszich s appar tus S 2. A sz l nem k pes funkci i bet lt s re (fizikai, rzelmi gondoskod sra) A gyermek a sz l szerepeit legal bb r szben tv llalja Parentifik lt gyermek! Ehhez: Saj t ig nyekr l val lemond s, Saj t, bontakoz nje h tt rbe szor t sa vesztes g, bizonytalans g,

Bszrmnyi-Nagy: annyira tlterheli a rtett felelssg, hogy es lye sincs gyermeknek lenni. Szak rt je lesz a gy molatlan feln ttjei kezel s nek, gyermeki fejl d s t l megfoszt dik. Hamis self! (Winnicott) Spont n kreat v megnyilv nul sok HELYETT m sok elv r sainak kell megfelelni Elfojt, idomul, a felsz nen m k dik, DE k l nb z t netek Vik r Gy rgy: minden csal dban bet lt tt SZEREP a t bbi csal dtag tudattalan ig ny t szolg lja ki. Stierlin: az alkoholista csal dban feln v gyermekeknek valamilyen K LDET ST egys g nek, m k d k pess g nek rdek ben mik zben saj t kell teljes tenie a csal d fenntart sa C L: a csal d m k d k pes maradjon!

HS (t bbnyire a legid sebb, parentifik lt gyermek) Motiv l rz s (b n n lk li!) b ntudat, mely j v t telre ind tja; sz gyen, d h T net Er n fel li, heroikus t lteljes t s (tanul s, sport, korai munk ba ll s, kisebb testv rekr l val gondoskod s, sz l partnere, stb.) m sok seg t se Egy ni haszon Figyelem (+) Csal di nyeres g B szkes g, rt k M gis j l csin ltuk, m gsem benn nk van a hiba. V rhat r K nyszer, r mtelens g, munkam nia, pszichoszomatikus-, stressz-betegs g

BNBAK (leg szint bb szerep) Motiv l rz s Frusztr ci , s rtetts g T net Normas rt , devi ns viselked s Fekete b r ny Figyelem (-) Jobb mint a tudom sul nem v tel Egy ni haszon Csal di nyeres g Figyelemelterel s A csal d d h nek felsz v ja, a harc egyes ti a csal dtagokat V rhat r npuszt t s

ELVESZETT GYERMEK Motiv l rz s Mag nyoss g, megsebzetts g, f lelem. Szinte szrev tlen n fel, l tsz lag nem ig nyel figyelmet F l nk, csendes, visszah z d , kam leon, lmodoz Menek l s Megnyugv s, tehermentes ti a sz l ket, legal bb vele nincs baj Izol l d s, g tl soss g Depresszi , ngyilkoss g, bul mia, anorexia T net Egy ni haszon Csal di nyeres g V rhat r

BOHC (t bbnyire a legkisebb gyermek) Motiv l rz s F lelem (Ha nem sz rakoztat el g sikeresen, akkor felborul az egyens ly, gondok nyomaszt ak) B jos, aranyos, tr f s, figyelmet k vetel , M sok sz rakoztat sa, boh ckodik, bolondozik Figyelem (nevet s) r m, sz l k felvid t sa, figyelm k elterel se, konfliktus cs kkent s Infantilizmus, m ni s-depresszi T net Egy ni haszon Csal di nyeres g V rhat r

Korai ktds s szemlyisgfejlds A kapcsolatk szs g, az nmagunkr l s m sokr l alkotott bels reprezent ci , az rzelemszab lyoz s, az alapvet bizalom szem lyis gfejl d s szinte minden ter lete s lyosan k rosodik, ha nem ll rendelkez sre biztons got ad , az rzelmeket s viselked st megfelel en szab lyozni tud , a gyermek bels llapotait megfelel en t kr z , a kapcsolatnak odaszentel d szem ly (Sethi s mtsai, 2013, id zi Kurit rn Szab , 2015). A mentaliz ci s h tr nyokat b ntalmaz s/vagy elhanyagol k rnyezet az ltal, hogy a gyermek akt van g tolja mentaliz ci s k pess g t annak rdek ben, hogy a b ntalmaz gondoz hoz val k t d s t meg vja. s biztons g rzet a tov bb fokozza a

A csaldon belli gyermekkori traumatizci B ntalmaz s: viselked sform k, amelyek t nyleges vagy potenci lis fizikai, illetve lelki k rosod st okoznak a gyermeknek, s rtik emberi m lt s g t, s akad lyozz k a fejl d s t (Butchart s mtsai, 2006, id. Kurit rn Szab I., 2015). A k vetkezm nyeket, kimenetelt befoly solja: a b ntalmaz s t pusa ( rzelmi, fizikai, szexu lis), az letkori kezdet, a gyakoris g s s lyoss g, a b ntalmaz s b ntalmazott viszonya, s egy b v d - s rizik faktorok hi nya vagy megl te, stb. (Kurit rn Szab I., 2015). A legs lyosabb k vetkezm nyekkel k t d si traum nak nevezett traumat pus, azaz a k t d si kapcsolatban elk vetett b ntalmaz s (Allen s mtsai, 2011, id zi Kurit rn Szab I., 2015). olyan, gyermekek ellen elk vetett a Fonagy k ltal

A krnikus, multiplex intrafamiliris traumatizci a szem lyis gfejl d s testi, szoci lis vonatkoz sban is s lyos k vetkezm nyekkel j r. Titok - akad lyozza a feldolgoz st, patol gi s kimenetel val sz n s ge, gyakran seg ts get az rtelmez sben, nmag t okolhatja a t rt ntek rt. Saj t kiszolg ltatotts ga s a gondoz hoz val k t d s is akad lyozza a b ntalmaz helyzetb l val kil p st (Kurit rn Szab , 2015). Az ilyen rtalmakat t lt gyermekek poszttraumatikus jellemz i: rzelemszab lyoz s-deficit, koncentr ci s s figyelemzavarok, negat v nk p stb. Gyakran a k vetkez diagn zisokat kapj k: szepar ci s szorong s, ADHD, oppoz ci s zavar, reakt v k t d si zavar kognit v, rzelmi s mag ra marad, nem kap magatart szavar, f bia,

A gyermekkori traumatizci hossztv k vetkezm nyei A b ntalmaz k rnyezethez val pszichol giai adapt ci a k s bbiekben is tart san fennmaradhat - k l nb z ment lis, ill. pszich s probl m k Azok a feln ttek, akik szenvedtek el s s lyosan diszfunkcion lis csal di m k d sben nevelkedtek, let k sor n 6, 29 ment lis zavar krit riumait teljes tik (Putnam s mtsai, 2008, id zi van der Kolk s mtsai, 2009). A leggyakoribb diagn zisok: szorong sos zavarok, zavarok, disszociat v alv szavar, k l nb z probl maviselked sek, stb. A borderline szem lyis gzavarok 80%-a traumaeredet (Golier s mtsai, 2003, id zi Kurit rn Szab , 2015). sok gyermekkori traum t PTSD, depresszi , konverzi s szerab zus, szomatiz ci , zavarok,

A komplex PTSD A 2-es t pus (hosszantart , ism tl d ) vagy komplex traumatiz ci a szem lyis gm k d s t bb ter let n okoz tfog k rosod st (Herman, J. 2003). A legfontosabbak k vetkezm nyek: Az rzelemszab lyoz s diszf ria, nb ntalmaz s, ak r kr nikus ngyilkoss gi k sztet sek, rendk v l g tolt d h vagy robban konys g, ak r v ltakozva, rendk v l szexu lis viselked s, ak r v ltakozva. A tudat m dosul sai: tmeneti disszociat v epiz dok, amn zia a traumatikus derealiz ci vagy deperszonaliz ci , jra l se ak r eml kbet r sek, t pel d s form j ban. m dosul sai: perzisztens g tolt vagy k nyszeres esem nyekre vonatkoz an, az lm nyek ak r k nyszeres

Szomatikus kr nikus f jdalom, konverzi s t netek, szexu lis t netek, kardio-pulmonol giai t netek. Az n szlel s m dosul sai: kezdem nyez k szs g leb nul sa, tehetetlens g rz s, b ntudat, tiszt talans g k l nb z s g rz se. Az emberi kapcsolatok m dosul sai: visszah z d s s elszigetel d s, az intim kapcsolatok megszakad sa, lland sult bizalmatlans g, ism telt megment keres s, az nv delem ism telt elmulaszt sa. A jelent srendszerek m dosul sai: elveszt se, rem nytelens g, k ts gbees s. t netek: probl m k, em szt rendszeri sz gyen, m sokt l nv d, val rz se, hit lelkier ,

Egyik vagy mindkt szl alkoholizmusa esetn az ACE-ek el fordul s nak es lye 2-13- szoros A sz l i alkoholizmus a traumatikus lm nyeken kereszt l hat a gyermek feln ttkori alkoholizmuskock zat nak emelked s re A gyermekb ntalmaz s a legfontosabb meghat roz t nyez je a popul ci eg szs gi llapot nak ( s egy adott orsz g gazdas gi teljes tm ny nek). Felitti, 2001 Beavatkoz s hi ny ban szinte egy az egyben ad dik tov bb

felnttknt S r lt, k sleltetett, megzavart szem lyis g k vetkez gener ci szenved lybeteg tagja? B ntalmazott k nnyebben b ntalmaz s ldozat v b ntalmazott gyermeknek 60%-kal nagyobb az es lye a kort rs b ntalmaz sra) er szak ldozatok ldozat) Finkelhor s mtsai, 2009 v lik m s ltal is (gondoz (szexu lis poliviktimiz lt 92%-a

prkapcsolatban Szenved lybeteg csal dban feln tt gyerek es lye a t rsf gg s gre is nagyobb Nagyobb es llyel v laszt b ntalmaz s/vagy szenved lybeteg p rt Gyermekkorban b ntalmazott n k 3,5-szer gyakrabban v lnak jra ldozatt Izol l d s, kapcsolatker l s Csal dalap t s, ut dv llal s, elk telez d s neh zs ge sz l szerepb l sz l szerepbe n k: id i t nyez

szlknt nagyobb es llyel b ntalmazott v lik maga gyerekek is Sz l k nt b ntalmaz v harmada v lik b ntalmaz sz l v ! Retteg s a t lkompenz l s, t lv d s El gtelen nbizalom, sz l i kompetencia rz s Sz l s ut ni depresszi , szorong sos zavarok, ppPTSD val sz n s ge Feldolgozatlan trauma dezorganiz lt k t d si st lus (b ntalmazottakn l is ez) a b ntalmaz v v l st l, bizonytalan,

ACE nlkl!... A ma gyermekei - diszfunkcion lis csal dban n vekv gyerekek A tegnap gyermekei - diszfunkcion lis csal dban feln tt gyerekek: fiatal feln ttk nt, gyermekv llal s el tt, sz l s k rny k n, sz l k nt H ziorvos, gyerekorvos, v d n , pedag gus, csal dseg t , gyermekj l t, szoci lis munk s, pszichol gus, szenved lybeteg ell t s minden szintje, pszichoeduk ci , prevenci , intervenci , rehabilit ci , egy b spedig

Ajnlott olvasmnyok Barnowski-Geiser Waltraut Apa, anya, pia Hogyan tal lhatj k meg a szenved lybeteg sz l k gyermekei M GIS a boldogs got, Magyar M ltai Szeretetszolg lat, 2018 Moe Jerry Gyerekszemmel a f gg s gr l s a fel p l sr l Rem ny, seg ts g s gy gyul s a csal dok sz m ra, Magyar M ltai Szeretetszolg lat, 2020 Kurit rn Szab Ildik s Tislj r-Szab Eszter (szerk.) gy szerettem volna, ha nem b ntottak volna. A csal don bel li gyermekkori traumatiz ci : elm let s ter pia, Oriold s T rsai Kiad , 2015 F. Lass Zsuzsa, Frank Andr s, Kaposin Czink czki Annam ria, Kormos Piroska (szerk.): Gyermekek ment lisan s r l keny csal dokban, Magyar M ltai Szeretetszolg lat, 2021 www.kimondhato.hu www.apaiszik.kimondhato.hu www.anyaiszik.kimondhato.hu www.lurko.kimondhato.hu www.bolyhos.kimondhato.hu www.apaanyapia.hu

Ksznm a figyelmet! Hoffmann Kata katahoffmann.add@gmail.com