Management of Upper Gastrointestinal Bleeding: Evaluation and Treatment
Rapid evaluation and management are essential in cases of upper gastrointestinal bleeding, which is associated with significant morbidity and mortality. In this context, a multidisciplinary team comprising emergency medicine, gastroenterology, interventional radiology, and surgery is crucial. Various causes of upper GI bleeding, diagnostic approaches, hemodynamic resuscitation, risk stratification tools, endoscopic management, and timing of endoscopy are discussed in detail in this comprehensive material.
Download Presentation
Please find below an Image/Link to download the presentation.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author. If you encounter any issues during the download, it is possible that the publisher has removed the file from their server.
You are allowed to download the files provided on this website for personal or commercial use, subject to the condition that they are used lawfully. All files are the property of their respective owners.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author.
E N D
Presentation Transcript
R3 MARIANA L PALMIERI CEPETI
Introduo Emerg ncia m dica Associada a morbidade e mortalidade Avalia o r pida e manejo s o essenciais Equipe multidisplinar Medicina de emerg ncia, gastroenterologia, radiologia intervencionista e cirurgia
Incidncia 50 a 150 por 100 000 adultos / ano. Taxa de mortalidade 2 e 10% Taxas de recidiva 26%. AINES, antiplaquet rios, idade e m ltiplas comorbidades
Causas lcera p ptica 20-50% Eros es gastroduodenais 8-15% Esofagite erosiva 5-15% Mallory-Weiss 8-15% Angioectasias / ectasias vasculares 5% Tumores gastrointestinais superiores (benigno e maligna) 5%
Assistncia pr endoscopia Diagn stico pode ser estabelecido "clinicamente" Hemat mese e / ou melena, lavagem nasog strica demonstrando "borra de caf " ou sangue vivo, ur ia elevada 15% hematoquezia
Ressuscitao hemodinmica Transfus o sangue HB<7 Transfus o de plaquetas Revers o de anticoagula o
Estratificao de risco Glasgow-Blatchford Prever necessidade de interven o Novo sangramento Mortalidade Rockall Ressagramento Mortalidade
Manejo pr endoscopia Inibidor bomba de pr ton IBP 80mg bolus 8mg/ml Agente pr - cin tico Eritromicina EV Melhor visualiza o
Momento da endoscopia Ap s a estabiliza o do paciente 24h ap s a chegada Prioridade para pacientes de alto risco e comorbidades
Manejo endoscpico Estratifica o de risco Pode ajudar a prever novos sangramentos Classifica o de Forrest Alto risco inclui: Ia, Ib, IIa e IIb Baixo risco: IIc e III
Estratgias hemostasia endoscpica Terapia injet vel Epinefrina Trombina, fibrina, e colas de cianoacrilato Dispositivos t rmicos T rmicos Contato Sonda aquecida e eletrocaut rio Sem contato APC ( eletrocoagula o com arg nio )
Hemostasia endoscpica Terapia mec nica Ligadura el stica les o de dieulafoy Clipes Endoscopia second-look Instabilidade hemodin mica Sangramento ativo na endoscopia Tamanho da lcera maior do que 2 cm Localiza o lcera ( curvatura g strica e duodeno ) Hb< 10 g / dl Necessidade de transfus o
Novas estratgias C psula v deo endosc pica Bom custo benef cio Eficaz sangramento g strico Agentes hemost ticos t picos composto de pol meros absorv veis modificados Como um agente adjuvante Acesso a locais dif ceis de les es
Mtodos auxiliares Ultrasson endosc pico Auxilia pun o com agulha fina Cateter de emboliza o trans-arterial Falha EDA Hemorragia cr nica ectasias, MAVs e tumores Cirurgia
Manejo ps endoscopia Inibidor de bomba de pr ton Inibir o cido essencial para cura da lcera e redu o da hemorragia IBP at 72h ap s hemostasia Erradica o de H. Pylori em todos os pacientes com doen a ulcerosa p ptica Deve ser usado em todos os pacientes com UP que fazem uso cont nuo de anti-tromb ticos
Outras causas Esofagite Comumente visto em pacientes que j est o no hospital por outro motivo e t m uma sonda nasog strica Tto : IBP de 8-12 semanas seguidas por endoscopia de repeti o para descartar subjacente es fago de Barrett.
Outras causas Mallory Weiss Lacera o da mucosa no cruzamento gastroesof gico freq entemente, mas nem sempre, devido a v mitos Sangramento geralmente auto-limitada e as taxas de ressangramento s o cerca de 10% Tto: inje o de epinefrina, clips, e ligadura el stica
Outras causas Les o de Dieulafoy Arter ola grande calibre na submucosa que se projeta atrav s da mucosa e pode causar sangramento Geralmente fundo g strico Tto: Hemostasia endosc pica
Outras causas Angioectasias e ectasias vasculares Espor dica ou associado a uma doen a de base cirrose, insufici ncia renal cr nica, doen a vascular do col genio, doen a card aca valvular Tto: coagula o t rmica ou ligadura el stica
Outras causas Tumores do trato gastrintestinal superior Hemospray Controle de sangramento
Concluso V rias modalidades endosc picas pode ser usado para prender sangramento agudo A terapia de combina o com a inje o de epinefrina com uma modalidade adicional produz os menores ndices de recidiva
