Managing Hemorrhage: Techniques and Considerations

Hemoragia (continuare)

Mijloace -banda elastic Esmarch -garou -mijloc improvizat: batist ,curea,fr nghie,man eta de tensiometru Tehnica -se aplic n hemoragiile arteriale spre r d cina membrului, n cele venoase spre cap tul distal -se poate aplica peste haine sau peste pansament i se va str nge pana la disparitia hemoragiei -hemosaza arterial este eficient dac membrul cap t o nuan alb-palid i nu ceanotic (staz venoas ) -nu poate dep i 2h; Dac transportul dureaz mai mult de 1-1,5 h , se va face garou la interval de 20-30 min,comprim nd n acest timp rana cu comprese sterile ap sate cu for ;la reaplicare garoul se pune mai sus -Garoul se desface progresiv,deoarece prin desfacerea brusc poate ap rea ocul de degarotare -pe biletul ce nso e te garoul se noteaz data si ora aplic rii Hemostaz provizorie prin compresiune circular

- Hemostaz eficient -u or de realizat -Nu poate fi aplicat ntoate regiunile anatomice - ntrerupe circula ia n ntregul membru -dup c teva minute apar dureri vii n membrul afectat -la aplicarea ndelungat nervii se pot degenera p n la paralezii definitive,fibrele musculare degenereaz ,cre te permeabilitatea capilarelor -Dup ridicarea garoului TA scade,Ps diminu ca amplitudine,dac a dep it 2 h supravegherea pacientului n primele 12h e OBLIGATORIE pentru a preveni ocul de garou,uneori fiind necesar chiar amputa ia membrului Avantaje i dezavantaje

-utilizabil singur n hemoragii capilare sau mpreuna cu tamponarea n pl gile profunde -me ele nu se scot nainte de 48 h Condi iile unui bun pansament compresiv: - s comprime sufiecient esuturile -s fie facut n condi ii de asepsie -s nu mpiedice circula ia de desubtul lui - s fie facut pentru a putea fie men inut 48h Hemostaz provizorie prin pansament compresiv -este preferat n timpul transportului -utilizabil n hemoragii venoase i capilare de la extremit i,pl gile partilor moi buco-faciale, n plagile peretelui toracic si abdominal

-in plagile arterei femurale ,dupa ce se introduce n axil o fa,sau un alt corp dur invelit in vata sau tifon sau bucati din lenjeria pacientului,se flecteaz antebratul pe brat i se aplic bratul pe torace:membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa ,centur ,buc i de ruf rie -pentru hemoragiile arterelor antebra ului sau n pl gi ale plicii cotului,se a eaz un sul n plica cotului i se flecteaz antebratul pe brat,fix ndu-se n aceast pozitie Flectarea puternic a extremit ii n cazul hemoragiei de la radacina coapsei -aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa,care se fixeaz cu o fa ,curea,sfoar -aplicarea unui sul n regiunea inghinal ,urmat de flectarea si fixarea coapsei de abdomen si a gambei pe coaps n leziunile arterei poplitee hemostaza se ob ine prin a ezarea unui sul n regiunel poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps ,cu fixarea ei n aceast pozi ie

Adm. de Vit K-p.o;i/v;i/m Adm. Ca: Ca gluconic,Ca clorat Adm. De adrenalin (vasoconstric ie) Gr birea hemostazei spontane Utilizarea sondei Sengstaken-Blakemore n varicele esofagiene Sol. Hipertonice de Glucoz sau Sulfat de Mg n hemoragii cerebrale Ergotina-exctracte de retrohipofiz - n metroragii

Se realizeaz atunci cnd se execut o operaie cu risc hemoragic mare Hemostaz provizorie chirurgical Necesit condi ii speciale(sal de operatii,personal calificat)

Cauterizare: utilizabil la vasele mici -cu mijloace fizice:termocauterizare,electrocauterizare -cu mijloace chimice: nitrat de argint Forci presur -utilizabil pentru vasele mici -r m ne pe loc 48-72h Ligatur -cu catgut,bumbac,in,nylon -Pentru vasele mari se pun 2 fire la distan de 3-4mm -se realizeaz prin act chirurgical Alte tipuri de hemostaz Pensarea vasului s nge nd - cu pensa Pean/Kocher -se vor pensa capetele vaselor sec ionare ,iar pensa va fi l sat nplag pe vasul prins aplic ndu-se peste ea un pansament asepric -pacientulse va transporta de urgen la spital

Sngelui,plasmei,sau a nlocuitorilor: ser fiziologic, sol Ringer, sol de Glucoz izotonic , sol Cristaloide-Macrodex Administrarea: Oxigen Vitamine: B, seruri minerale:Fe, alimenta ie adecvat