
Managing Hospital Risks and Patient Safety - A Comprehensive Guide
Explore the world of risk management in healthcare, focusing on the identification, evaluation, and mitigation of potential risks to patients, visitors, staff, and facilities. Learn about the distinction between danger and risk, scenarios of accidents, and specific risks in hospital settings. Discover the essential processes and activities involved in managing risks in hospitals and enhancing patient care.
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Presentation Transcript
Gestion des Risques Formation Etudiant IDE 2 me ann e IFSI Carcassonne 1 Manon LECOCQ Assistante Qualit Gestion des Risques Cellule Qualit & Gestion des Risques
Gestion des risques : Effort organis pour identifier, valuer et r duire, chaque fois que cela est possible, les situations risques qui ont caus ou auraient pu causer des dommages une personne ou des biens. Des installations Des visiteurs Des biens S curit Des Des patients 2 personnels
Danger : Propri t intrins que d un produit ou d un syst me susceptible d engendrer un ou plusieurs accidents caract ris par sa probabilit de survenue et la gravit des dommages qu il peut engendrer 4
Risque : Probabilit de survenue d un ou plusieurs v nements causant un pr judice (cons quences n gatives) lors de l exposition un danger. 5
Scnario dun accident 1 3 Danger ou l ment dangereux 5 Situation dangereuse ET Accident ET Ev nement causant la situation dangereuse Ev nement causant l accident 4 6 2 Cons quences 6
Scnario dun accident : exemple 1 3 Montagne 5 Alpiniste avec du mat riel us en montagne ET Chute ET Alpiniste avec du mat riel us La corde casse 6 2 D c s 4 7
RISQUES HOSPITALIERS Vie hospitali re Prise en charge du patient Risques sp cifiques Risques g n riques PROCESSUSCOMMUNS PRODUITSDESANT ACTIVIT S ACTIVIT S M DICALES M DICO-TECHNIQUES M dicaments Identification patient Bloc op ratoire Chirurgie Produits sanguins labiles Organisation Radiologie Urgences Dispositifs m dicaux Laboratoire Coordination M decines St rilisation Infections Nosocomiales Tissus 8 Vigilances r glement es au plan national Vigilances d velopper en interne
RISQUES HOSPITALIERS Prise en charge du patient Vie hospitali re RISQUESPROCESSUS RISQUESPERSONNES Risques professionnels Risques techniques Risques logistiques Risque social Risques documentaires Transports Syst me d information Risque alimentaire Risques 9 environnementaux Syst me de surveillance des v nements
Evnement indsirable v nement Ind sirable = dysfonctionnement, incident, accident ayant caus ou potentiellement cause de dommage. v nement Iatrog ne = v nement ind sirable li la prise de m dicament ou la r alisation d'un acte diagnostique ou th rapeutique, m dical ou chirurgical. (La iatrog nie n'implique pas n cessairement une faute m dicale.) 10
vnement Indsirable Grave Associ aux Soins (EIGAS) = Ev nement inattendu au regard de l' tat de sant et de la pathologie de la personne et dont les cons quences sont le d c s, la mise en jeu du pronostic vital, la survenue probable d'un d ficit fonctionnel permanent y compris une anomalie ou une malformation cong nitale. (Art. R 1413-67 du Code de la Sant Publique) Enqu te ENEIS : en 2009 (sur un chantillon d tablissements) 374 EIG dont 177 vitables 214 EIG survenus en Hospitalisation dont 87 vitables dont 27% dus aux m dicaments 160 EIG l origined une Hospitalisation dont 43,8% li s au circuit du m dicament 1 EIG/5jours d hospitalisation pour un service de 30 lits!!! 11
Signalement des vnements indsirables D claration sur une fiche de d claration des v nements ind sirables Obligation dans tous les tablissements de sant Signalement par tous les professionnels Adress pour analyse la Cellule Qualit et Gestion des Risques 12
La Gestion des Risques 4 Mise en uvre de bonnes pratiques et des organisations : responsabilit s-pilotage, proc dures, formations, mat riels, qualit 3 D finition et priorisation d actions d am lioration : Programme de travail, Plan d Am lioration de la Qualit (PAQ) contr le Am lioration continue de la Qualit et de la S curit des soins 1 Surveillance et Identification des dangers : d claration des v nements ind sirables, vigilances sanitaires, revue morbidit mortalit , analyse a priori, plaintes et r clamations 2 hi rarchisation des risques Analyse, valuation et 13
Rglementation Circulaire DHOS/E2/E4 n 2004-176 du 29 mars 2004 relative aux recommandations pour la mise en place d'un programme de gestion des risques dans les tablissements de sant D cret n 2010-439 du 30/04/2010 relatif la commission m dicale d tablissement dans les tablissements public de sant Implication de la CME dans la politique d am lioration continue de la qualit et de la s curit des soins (Loi HPST) Arr t du 06/04/2011 relatif au management de la qualit de la prise en charge m dicamenteuse et aux m dicaments dans les tablissements de sant Circulaire DHOS/PF2/2011/416 du 18 novembre 2011 en vue d application du d cret n 2010-1408 du 12/11/2010 relatif la lutte contre les EI associ s aux soins dans les tablissements de sant Instruction N DGOS/PF2/2012/352 du 28 septembre 2012 relative l organisation de retours d exp rience dans le cadre de la gestion des risques associ s aux soins et de la s curisation de la prise en charge m dicamenteuse en tablissement de sant D cret n 2016-1606 du 25 novembre 2016 relatif la d claration des v nements ind sirables graves associ s des soins et aux structures r gionales d'appui la qualit des soins et la s curit des patients 15
MERCI DE VOTRE ATTENTION Manon LECOCQ Assistante Qualit Gestion des Risques Centre Hospitalier de Carcassonne Cellule Qualit & Gestion des Risques 04.68.24.35.34 manon.lecocq@ch-carcassonne.fr 16