Measurement of Home Blood Pressure in Essential Hypertension Management

Avez Avez- -vous machine pour machine pour la pression la pression la la maison maison? ? vous une une Projet d rudition Gabrielle Fortin CUMF du CLSC Hochelaga-Maisonneuve 2 juin 2023 Superviseur : Dre P trin-Desrosiers

Conflits d int r ts Aucun Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 3

HTA = une des raisons de consultation les plus fr quentes en premi re ligne. Affecte presque 1 canadien sur 4. Principal facteur de risque modifiable des maladies cardiovasculaires et de d c s l' chelle mondiale. Amorce Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 4

Mesure de TA domicile (MPAD) est recommand e par Hypertension Canada pour le suivi des patients hypertendus. Meilleur indicateur de l impact sur les organes cibles que les mesures de TA en clinique. Amorce Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 5

Est-ce que la MPAD est une intervention efficace dans le traitement de l hypertension essentielle?

Population : patients adultes avec HTA primaire, trait s ou non Intervention : mesure de la pression art rielle domicile Control : mesure de la pression art rielle en clinique Outcome : r duction de la pression art rielle, contr le ad quat de la pression art rielle Introduction Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 7

Recensement des crits: Pubmed, Tripdatabase, Google Scholar et Cochrane Exemples de mots-cl s: "Essential Hypertension"[Mesh] AND "Blood Pressure Monitoring, Ambulatory"[Mesh] M thode Ambulatory Blood Pressure Monitoring Monitoring, Ambulatory Blood Pressure Blood Pressure Monitoring, Self Self Blood Pressure Monitoring Blood Pressure Monitoring, Home Home Blood Pressure Monitoring Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 8

Mta-analyses et revues syst matiques des 10 derni res ann es (choix arbitraire pour restreindre technologies r centes). Recherche manuelle des r f rences des articles d int r t identifi s par la lecture du r sum . 7 articles, chevauchement limit entre les tudes primaires. M thode Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 9

MPAD seule avec visites m dicales idem au groupe contr le. MPAD + co-interventions, exemples: Outils t l phoniques ou web pour support et communication T l m trie Support individualis par pharmacien/infirmi re Titration des m dicaments selon un protocole Counseling habitudes de vie Fr quence des contacts m dicaux : variable M thode Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 10

Rsultats Auteur principal Uhlig Reboussin Tucker Ann e 2013 2019 2017 M ta-analyse? oui oui oui, donn es patients individuels 6908 Nombre de patients Nombre d tudes (ann es) Exclusions principales 2080 1594 19 (1978- 2012) Dialyse, HTAG 12 (1991-2005) 20 (2005-2015) Dialyse, HTAG Ajustement traitement bas sur MAPA Intervention MPAD seule MPAD seule 4 niveaux d intervention croissante: MPAD seule counseling 12 mois Dur e 6 et 12 mois 6 et 12 mois Fr quence MPAD N.D. 1 5x/semaine 4x/semaine Qualit selon grille analyse critique 78% 78% 91% 11 Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga-Maisonneuve

Rsultats Auteur principal Sheppard Shantharam Omboni Satoh Ann e 2020 2022 2013 2019 M ta-analyse? oui, donn es patients individuels non, revue syst matique oui oui Nombre de patients 7360 6074 7037 1345 Nombre d tudes (ann es) 16 (2000-2018) 22 (2001-2021) 17 (1999-2011) 12 (2001-2015) Exclusions principales MPAD dans le groupe contr le Dialyse, pr - clampsie Donn es incompl tes r sultats TA R sultat rapport est TA mesur e en clinique Intervention MPAD avec ou sans co-interventions de support 12 mois MPAD avec support MPAD t l m trie MPAD t l m trie Dur e variable 2-60 mois (m diane 6 mois) 6 mois Fr quence MPAD 3x/semaine N.D. 6x/semaine N.D. 91% 57% 87% 78% Qualit selon grille analyse critique 12 Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga-Maisonneuve

Rsultats : diffrence TA systolique TAs (final-initial), mmHg 3 2 1 0 Reb. 12m (MPAD seule) -1 Tucker (MPAD seule) -2 Uhlig 12m (MPAD seule) Tucker (web/tel) Sheppard (mixte) -3 mmHg Uhlig 6m (MPAD seule) Tucker (web/tel + du) -4 Omboni (telem trie) Shan. (support) Satoh (telem trie) -5 Reb.6m (MPAD seule) -6 Tucker (counseling) -7 -8 -9 -10 Intensit des co-interventions 13 Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga-Maisonneuve

Rsultats : diffrence TA systolique H t rog n it statistique 2 Analyse I Uhlig, 6 mois Uhlig, 12 mois Tucker, MPAD seule Tucker, MPAD + web/tel Tucker, MPAD + web/tel + ducation Tucker, MPAD + counseling individuel Reboussin, 6 mois Reboussin, 12 mois Omboni Satoh Sheppard 33% 51% 67% 0% 69% 68% N.D. N.D. 52% 75% 74% Shantharam N.D. H t rog n it statistique selon I2: 25%: faible, 50%: mod r e et 75%: lev e 14 Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga-Maisonneuve

Rsultats : contrle TA RR contr le TA 3,0 2,5 Tucker (counseling) 2,0 Tucker (web/tel + du) Sheppard (mixte) 1,5 Uhlig 6m (MPAD seule) Uhlig 12m (MPAD seule) Omboni (telem trie) Tucker (web/tel) 1,0 Tucker (MPAD seule) Reb.6m (MPAD seule) Reb. 12m (MPAD seule) 0,5 Intensit des co-interventions 15 Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga-Maisonneuve

La MPAD seule ne permet pas un contr le de la tension art rielle, il faut que des interventions suppl mentaires y soient associ es. Avec co-interventions : En moyenne effet d environ -4 mmHg TAs, diminution du risque cardiovasculaire d environ 15%. Discussion Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 16

Comment expliquer les rsultats? Augmentation de l intensit du traitement hypotenseur : MPAD plus efficace chez patients avec initialement moins de m dicaments selon Tucker. + 0,4 (0,17-0,62) m dicament selon Omboni. Meilleure compliance Rx? Non, selon Omboni (3 tudes seulement). Changements aux habitudes de vie? Non- valu . Discussion Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 17

Ltude de mta-analyses regroupe plus de donn es de patients et augmente la puissance pour mettre en vidence l effet. Discussion Force Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 18

Htrognit clinique et statistique. L analyse d tudes individuelles aurait t pr f rable pour d finir pr cis ment les interventions efficaces. Donn es incompl tes sur param tres d int r t ex: repr sentation groupes marginalis s. Choix des analyses des 10 derni res ann es: pas garantie de technologie MPAD r cente. Discussion Limites Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 19

Cots, mais analyse conomique de Shantharam est favorable MPAD avec support. Anxi t , obligation de temps et d effort valuation sur la qualit de vie par Omboni (4 tudes), aspect physique am lior , pas d impact sur aspect mental selon chelles valid es. Impacts n gatifs potentiels Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 20

PERLE CLINIQUE - Suivi HTA Le patient a-t-il un appareil pour MPAD? Peut-il s en procurer un? S assurer d avoir un moyen de collecter les donn es pour agir sur le traitement selon les r sultats oui Conclusion Discuter d autres interventions possibles avec un effet similaire ou plus grand la MPAD non Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 21

Impact de la modification des comportements li s la sant Intervention Changement de pression systolique moyen (mmHg) Activit a robique r guli re -4 R duction apport de sodium -4 Diminution consommation alcool -4 Cessation tabagique -5 R gime DASH -11 22 Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga-Maisonneuve

Fiabilit des donnes: comment guider les patients vers des appareils certifi s? Comment s assurer que la mesure est faite ad quatement? HTA reste une issue secondaire. Avenues possibles de recherche tudes avec r sultats sur issues cardiovasculaires/AVC thique? Maintenant que MPAD est le standard de traitement. RRSPUM : recherche d implantation MPAD chez patients suivis en CUMF Conclusions Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 23

1. Government of Canada. Le Quotidien Rapports sur la sant : tension art rielle, hypertension et principaux facteurs de risque [Internet]. 2019 [cit 17 avr 2023]. Disponible : https://www150.statcan.gc.ca/n1/daily- quotidien/190220/dq190220a-fra.htm 2. Hypertension Canada s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children.pdf [Internet]. Google Docs. [cit 17 avr 2023]. 3. Kaczorowski J, Myers MG, Gelfer M, Dawes M, Mang EJ, Berg A, et al. How do family physicians measure blood pressure in routine clinical practice? Can Fam Physician. mars 2017;63(3):e193-9. R f rences 4. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, Parati G. Clinical usefulness and cost effectiveness of home blood pressure telemonitoring: meta-analysis of randomized controlled studies. Journal of Hypertension. mars 2013;31(3):455. 5. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT, et al. Systematic Review for the 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PC NA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 23 oct 2018;138(17):e595-616. Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 24

6. Satoh M, Maeda T, Hoshide S, Ohkubo T. Is antihypertensive treatment based on home blood pressure recommended rather than that based on office blood pressure in adults with essential hypertension? (meta-analysis). Hypertens Res. juin 2019;42(6):807-16. 7. Shantharam SS, Mahalingam M, Rasool A, Reynolds JA, Bhuiya AR, Satchell TD, et al. Systematic Review of Self-Measured Blood Pressure Monitoring With Support: Intervention Effectiveness and Cost. Am J Prev Med. f vr 2022;62(2):285-98. 8. Sheppard JP, Tucker KL, Davison WJ, Stevens R, Aekplakorn W, Bosworth HB, et al. Self-monitoring of Blood Pressure in Patients With Hypertension-Related Multi-morbidity: Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis. Am J Hypertens. mars 2020;33(3):243-51. 9. Shimbo D, Artinian NT, Basile JN, Krakoff LR, Margolis KL, Rakotz MK, et al. Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association. Circulation. 28 juill 2020;142(4):e42-63. R f rences 10. Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, Bosworth HB, Bove A, Bray EP, et al. Self-monitoring of blood pressure in hypertension: A systematic review and individual patient data meta-analysis. PLoS Med. 19 sept 2017;14(9):e1002389. 11. Uhlig K, Patel K, Ip S, Kitsios GD, Balk EM. Self-Measured Blood Pressure Monitoring in the Management of Hypertension. Ann Intern Med. 6 ao t 2013;159(3):185-94. 12. Grille d analyse critique : revues syst matiques et m ta- analyses. Groupe de travail en lecture critique 2022 [En ligne]. Studium formation continue; Portail acad mique de m decine familiale [cit le 11 mai 2023]. Gabrielle Fortin - CUMF du CLSC Hochelaga- Maisonneuve 25

Quelles Quelles sont sont vos questions? questions? vos