Myopia: Types, Symptoms, and Treatment Options

SALIK HZMETLER MYO OPT SYENL K R. G R. H SEY N GERDAN M YOP VE H PERMETROP

MYOP Miyopi akomodasyon yapmayan g zde g ze sonsuzdan paralel olarak gelen k nlar n n retinal d zlemin n nde odaklanmas d r.

MYOP TRLER Miyopi ba l ca e ayr labilir; 1. Basit Miyopi: Basit miyopi, genellikle okul a nda ba lar ve ergenlik a na kadar art g sterir. Yaln z miyopi ne kadar artarsa arts n g z sa l kl d r ve tashih ile g rme keskinli i tam d r. Yak ndaki objelerden diverjan nlar geldi i i in bunlar retina d zleminde odakla arak net olarak g r l rler. Miyop g zde n kamara genellikle daha derindir. Basit miyopide g z dibinde ok nemli bir patoloji g zlenmez.

u tipleri vardr. Eksensel miyopi: Anormal n arka uzunluk d nda b t n g z yap lar normaldir. Baz kal tsal hastal klarla birlikte g r lebilir. Normal k r c ortam varl na ra men g z n arka ap artt i in g r nt retinan n n nde odaklan r. Kurvat r (e rilik) miyopisi: Kornea veya lensin e rili inin artmas na ba l olarak k r c l n n da artmas sonucu olu ur. ndis (k r c l k) miyopisi: zellikle n kleer kataraktta lensin k r lma indisinin artmas sonucu geli en miyopidir. Lensin ne do ru yer de i tirmesi: Genellikle glokom (g z tansiyonu) cerrahisi sonras nda g r l r. Lensin ne do ru yer de i tirmesi ile g r nt retina n ne d er ve miyopi bulgular olu ur.

2. Konjenital (Doumsal) Yksek Miyopi: Genellikle 2-3 yalarnda anlalr. (-10.00) D veya daha fazla bir miyopi vard r. Genellikle ilerleyici de ildir. nemli olan erken te hisi ve d zeltilmesidir. Aksi takdirde bu ocuklar ok yak nlar ndaki evrenin d ndaki d nyadan habersiz olarak ya amak zorunda kal rlar.

3. Dejeneratif Miyopi (Patolojik Miyopi): Daha nceleri malign (kt huylu) miyopi ad da verilmi tir, fakat g n m zde bu isimlendirmenin uygun olmad d n lmektedir. zellikle g z n arka b lgesinde dejeneratif de i iklikler vard r. n arka uzunluk belirgin olarak artm t r ve uzunluk art ilerleyicidir. G rme keskinli i tashihle bile tam d zeyine ula maz. Kad nlarda biraz daha fazla rastlan r. Arap, Japon, in li ve Yahudi lerde daha s k g r l r. Siyah rkta ise daha az rastlan r. En s k kal t m otozomal resesif formda olur. Genellikle iki tarafl d r. Arka kutup uzamas nedeni g z k resi ekil olarak yumurta eklini alm t r. Sklera incelmi tir.Koroidal atrofi vard r ve koriokapillaris tabakas tamamen kaybolabilir. Retina pigment epitel (RPE) tabakas nda atrofi, fotoresept r h cre atrofisi, Bruch membran nda atlaklar g r lebilir. RPE o almas na ba l Fuch s lekesi olu5ur. Retinan n periferik k s mlar nda kistoid retina dejenerasyonu ve Blessig kistleri olu abilir. Retina alt kanamalar , posterior stafiloma denilen skleran n arkaya do ru bombele mesi g r lebilir.

Miyopide gzdibi muayenesinde karlalan bu bulgularn her biri gz n arka ap n n uzamas na ba l olarak koroid ve retina tabakalar nda meydana gelen gerilme sonucu olu an de i ikliklerdir. n arka uzunlu u 26,5 mm den uzun olan g zlerin %5-10 unda koroidde yeni damar olu umlar (neovask larizasyon) geli ir. Miyopik neovask larizasyonlarda zaman i erisinde g rmede azalma gittik e k t le ebilir. Optik disk (Papilla) de i iklikleri: Miyopide optik diskin d kenar nda g r len miyopik yar m ay , optik disk s n r na dek uzanmas gereken koroidin disk s n r ndan uzakta sonlanmas ile olu ur. Bu alanda Bruch membran , RPE ve retinan n d tabakalar da olmayabilir.

Dejeneratif miyopinin yol at gzle ilgili sorunlardan balcalar: Koroid hemorajileri Vitre opasiteleri ve hemorajileri Retina dekolman Primer a k a l glokom Katarakt d r.

MYOP BULGULARI Uza bulan k g rme: Bir k s m miyoplar bunun fark nda de ildir. Yak n net olarak g rmektedirler ve cisimlerin uzakla t k a bulan k g r lmesinin do al oldu unu san rlar. G zleri k sma: i ne deli i (pin hole) etkisi olu turarak g rmede netlik olu turmak i in yap l r Ba a r lar : Hipermetropi ve astigmatizmaya g re daha az olmakla birlikte g z evresinde ve al n b lgesinde a r lar ortaya kabilir.

MYOPYE YOLAABLEN DER DURUMLAR Hiperglisemi: Kan ekerinin y kselmesi demek olan bu durumda lenste eker ve su oran n n artmas na ba l olarak lensin geni lemesi ve k rma g c n n artmas ile miyopi bulgular olu ur. Diabetik hastalarda kan glukoz de erlerinin etkili olabilece i d n lerek refraksiyon muayenesi hastan n kan ekeri normal d zeye geldikten sonra yap lmal d r. Yetersiz k: T m refraksiyon kusurlar (presbiyopi de dahil) gece daha da k t le ir. G zbebe i (pupilla) n n geni lemesi sonucu odak derinli i k lecektir. Ayr ca geni lemi pupillada lensin kenar b lgesi de fonksiyon g rece i i in miyopiye kayma olacakt r. Bu nedenle miyoplarda geceleri araba s r s ras nda kullanmak amac ile daha kendi ihtiyac ndan daha y ksek diyoptrili miyopik g zl kler verilebilir.

MYOPYE YOLAABLEN DER DURUMLAR Ge ici Miyopiler: Herhangi bir etkene ba l olarak ortaya karlar. Etken ortadan kalkt ktan sonra miyopide d zelme olur. Bu grup alt nda incelenebilecek durumlar unlard r; Kimyasal ajanlar Diyabet (hiperglisemi) G z cerrahisi sonras (genellikle n kamara s la mas ve lensin ne do ru yer de i tirmesi sonucu ortaya kar) Retina kriyopeksisi (retinaya so uk tedavisi uygulanmas ) ve panretinal fotokoag lasyon (retinaya lazer tedavisi uygulanmas ) sonras nda akomodasyon kayb ve ge ici miyopi geli ebilir. Bu durum tedaviye gerek kalmadan birka hafta i inde d zelmektedir. K nt travma: Siliyer spazm sonucu geli ebilir. Ayr ca siliyer cisim demi sonucu da geli ebilir

HPERMETROP Hipermetropi; akomodasyon yapmayan bir g zde sonsuzdan optik eksene paralel olarak gelen k nlar n n retina d zleminin arkas nda odakla mas d r.

HPERMETROP Hipermetropi; akomodasyon yapmayan bir g zde sonsuzdan optik eksene paralel olarak gelen k nlar n n retina d zleminin arkas nda odakla mas d r. ok y ksek olmayan hipermetropilerde retina arkas ndaki g r nt akomodasyon (uyum) ile retina d zlemine getirilerek netle tirilebilir. Bu nedenle akomodasyonun g l oldu u gen ya larda hipermetropi bulgu vermeyebilir.

HPERMETROP TRLER Hipermetropi e itli ba l klar alt nda incelenebilir. Eksenel Hipermetropi: En s k g r len tiptir. G z n n arka uzunlu unun normalden k sa olmas na ba l d r. Yeni do anda genellikle hipermetropi bulunmas n n da nedeni budur. E im (Kurvat r) Hipermetropisi: G z n k r c ortamlar olan kornea ve lensin y zey de i ikliklerine ba l d r. n kamaran n normalden daha derin olmas da ayn ekilde etki edebilir. ndis hipermetropisi: Lensin k r lma indisindeki de i ikliklere ba l olarak geli en hipermetropidir. Ya l l k ve diabet ile ilgili olarak geli ebilir.

Hipermetropi; basit ve patolojik hipermetropi olarak da incelenebilir. Basit Hipermetropi: G z n optik sistemini olu turan komponentlerden o u normal oldu u halde, yukar daki nedenlerden birine ba l olarak ortaya kan hipermetropidir. A a daki ekilde tipleri olabilir; Latent (gizli) Hipermetropi: Akomodasyon g c ile d zeltilebilen hipermetropi miktar d r. Sadece Latent hipermetropisi olanlarda Akomodasyon bu durumu d zeltti i i in konveks merceklere gerek kalmadan net g rme sa lan r. Hatta konveks mercekler g rmeyi buland rabilir. Sikloplejik refraksiyon ile l len toplam hipermetropiden, manifest (belirgin) hipermetropinin kar lmas ile bulunur. Manifest (belirgin) Hipermetropi: kiayr tipi vard r. - Manifest Fak ltatif Hipermetropi: Akomodasyon g c , d zeltici mercekler veya her ikisi ile d zeltilebilen hipermetropi miktar d r. - Manifest Absol Hipermetropi: Akomodasyon ile d zeltilemeyen hipermetropidir. Total Hipermetropi: Latent ve manifest hipermetropinin toplam d r. Sikloplejik refraksiyon ile belirlenir.

2. Patolojik Hipermetropi: Nadir grlr. Gz kresinin bir deformasyonu sonucu olu ur. Bu deformasyon genelde n arka uzunlu unk salmas na, bazen de kornea n nd zle mesine neden olur. n arka uzunlukta 1 mm likk salma 3 D hipermetropiye neden olur. Bir geli im anomalisi olan mikroftalmide (k k g z) g zler genellikle hipermetropiktir. Orbital t m rler veya ps dot m rler, arka kutupta yer alan g z i i t m rleri, papilla demi, retina dekolman n arka uzunlu u k saltarak hipermetropiye yol a abilir.

Akomodasyon felci latent hipermetropiyi manifest hale geirir ve u durumlarda g r l r; Konjenital (do umsal) defektler Sikloplejik ila lar Siliyer cisim iltihab Siliyer cisim atrofisi Travma la lar nfeksiy z nedenler Zehirlenmeler Gebelik sonras , emzirme d nemi

Hipermetropiden bahsederken zel bir durum olan afakiden de sz etmekte yarar vard r. G z n kendi merce iolmamas durumuna afaki, b yle bir g ze afak g z denir. Bu durum genellikle katarakt cerrahisi ile geli ir. Konjenital veya travmatik olgular da vard r. G zde lensin olmamas ile g z n toplam k rma g c azal r ve hasta genellikle (+ 10.00) ila (+12.00) D hipermetrop hale gelir. Afakide akomodasyon yap lamaz ve teorik olarak hasta g rmek istedi i her mesafe i in ayr g zl k kullanmak zorundad r. Yalanc afaki (ps do afaki) terimi ise katarakt ameliyat yap l p, g z i ine suni lens konmas durumuna denir. E er akomodasyon g c manifest hipermetropiden b y kse ki i hipermetropiyi tolere edebilir ve g zl ks z uzak g rme normaldir. Ancak yak n g rme genellikle s k nt l d r. Ya la akomodasyon g c giderek azald i in manifest hipermetropi giderek uzak g rmenin de azalmas na yol a ar.

Hipermetropik gzlerin n arka uzunluu genellikle ksadr. Lens ise orantsal olarak b y kt r ve bu durumda n kamara daha s olup bu g zler a kapanmas glokomuna daha e imlidirler. Hipermetrop ki ilerin g z dibi muayenelerindeki en nemli zelli iyalanc optik disk kabar kl g r n m d r. Bu durum tek tarafl olgularda optik disk iltihab ile, iki tarafl olgularda optik disk demi ile kar abilir.

Hipermetrop akomodasyon yaparak d zelttikleri kusurlar sebebiyle e itliyak nmalar olur. Bu belirtiler; ki ilerin akomodasyonla d zeltemedikleri veya devaml Al n b lgesinde ba a r lar : Uzun s reli yak nbak ta ve g n n ilerleyen saatlerinde olur. G z a r s : Akomodasyonun daha yo unolmas naba l olarak yak n al ma durumlar nda daha abuk geli ir. Uzak g rmede bulan kl k: D k diyoptrili hipermetropide akomodasyonla uzak g rme normal olabilir. Akomodasyonun hipermetropiyi d zeltemedi i durumda uzak g rmede bozuktur. Presbiyopinin daha erken ya taba lamas

Iaarduyarllk: Renkli camlar vermeye gerek yoktur, hipermetropinin d zeltilmesi ile bu durum da d zelir. Aral kl olarak g rmenin aniden bulan kla mas : Akomodasyonun s rekli yap lmas naba l d r. Bu durumda yalanc miyopi olu ur. G zde aprazla ma hissi: G zlerde gizli i e kaymas olan hastalarda a r akomodasyon olmas naba l d r. Akomodasyon-konverjans refleksi hastan n g zlerinde aprazla ma hissi duymas na neden olur.