Neurological Emergencies: Recognizing and Treating Meningitis and Headache
Learn about recognizing and treating meningitis, different types of headaches, and spinal cord compression in both children and adults. Explore the causes, symptoms, clinical signs, treatments, and diagnostic approaches for neurological emergencies like meningitis.
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Presentation Transcript
Les urgences neurologiques Dr. Chlo Moussaoui, MD, CMFC(MU) 9 mars 2012
Objectifs Savoir reconna tre et traiter les m ningites chez les enfants et les adultes Conna tre la technique de ponction lombaire et l analyse du LCR Conna tre les diff rents types de c phal es, en particulier les migraines simples ou accompagn es Savoir reconna tre la compression m dullaire ainsi que ses principales causes
Cas 1 Femme 28 ans Amen par son conjoint Myalgie, temp rature, c phal e et vo depuis 6h Elle a une grosse grippe qui l che pas x 12 jours
Un peu de thorie... Causes Bact rienne: S.pneumoniae* > N.m ningitidis > Strep. gB > H mophilus influenzae > Listeria M Virale: enterovirus(echo, coxsacki...), CMV, herpes... Fungique, parasitaire.... Facteur de risque?
La clinique Sympt mes: Fi vre, c phal e, photophobie, AEC, convulsion, sx focaux, etc Signes: Kernig et Brudzinski (50% adulte), head jolt , p t chies/purpura, fontanelle bomb e, signes de l infection primaire, focalisation neuro, ...
Les traitements ABC Isolement ATB...doit: Traverser la barri re H mato-enc phalique tre donn pr coc ment (AVANT PL/Scan) tre empirique
Adulte Ceftriaxone + vanco +/- ampi (si listeria suspect ) Si allergie: Vanco + meropenem ou chloramphenicol Si complication d infection ORL: ajout m tronidazole (polymcb) Enfants Selon groupe d ge...en g n ral c phalo de 3e +/- ampi
Dexamthasone enfant et adulte impact sur la morbidit avant ou l administration de l ATB 1e dose: 10 mg IV ou 0.15mg/kg (enfant)
Le diagnostic Investigation: Scan: immunocompromis, signes et sx focaux, AEC, convulsion,... PL...
La ponction lombaire Outil diagnostic de choix Effets secondaires: C phal e Infection H matomes
La cphale post-ponction lombaire Incidence variable (ad 70%) mais modulable Br che dure-m rienne cr e par l aiguille... Facteurs pr disposants: ge, c phal e pr alable, sexe(2.5 : 1 )
Facteurs prventifs prouvs: Taille de l aiguille (>22G..donc + petite) Type d aiguille (Pointe crayon>tranchante) Orientation du biseau (parall le aux fibres) R insertion du stylet Il n existe aucune vidence pour soutenir le repos au lit de m me que l hydratation
La technique Contre-indications Position St rilit Mat riel Pression d ouverture
Cas 1 ATCD: nil All: nil RX: alesse Tabac +. pas de drogue ni ROH Pas de convulsion ou sx focaux. Vaccins OK. Pas de voyage ou contact. Congestion/rhinorrh e purulente avec AEG x 14jrs SV: pls 126, TA 95/50, RR 24, Sat 99%, Temp 38,9B, Gluco 5.2 EP: p le, GCS14, C/P/A N, nuque raide, Kernig +, Teg sp, Ex. Neuro N.
Analyse du LCR Tube 1: D compte cellulaire Tube 2: Gram et culture Tube 3: Biochimie (glucose et prot ines) Tube 4: D compte cellulaire (+/- xanthochromie)
Rsultats... Liquide jaun tre Leuco: >1000 x 106 (>PMC) Gluco 1.0 mmol/L Prot ine 500 mg/L Lactates 4 mmol/L N = Clair
Cas 2 38 ans C phal e, naus e, innap tence et fatigue depuis 4 jours Tylenol et advil non efficace... Attend depuis 6h dans la salle d attente...elle n en peu plus et veut quitter aller s occuper de ses enfants!
Rechercher les red flags D but abrupte Intensit / veil nocturne tat de conscience alt r Signes et sx neuro focaux Fi vre > 50 ans N o ou immunosupression ss-jacente (distincte des c phal es connues)
Classification C phal es primaires: Migraine Tensionnelle cluster C phal es secondaires: HSA Tumeur, HTIC, art rite, etc... The international headache society (HIS)
La migraine >> d but 10-40ans ATCD fam dans pr s de 70% des cas aura dans 10-20% Origine vasculaire et neuro-m diateur (s rotonine, noradr naline)
Migraine sans aura (commune) 5 pisodes avec crit res ci-dessous dur e = 4-72h sans tx 2 des caract res suivants: unilat rale/pulsatile/mod r s v re/aggrav e par AVD, AVQ 1 des sx suivants: No ou Vo/photo et sonophobie Non expliqu e par une autre affection
Migraine avec aura (classique) 2 crises avec crit res suivants: 1 crit re suivant: sx visuel positifs et/ou negatifs r versibles en totalit sx sensitifs positifs et/ou negatifs r versibles en totalit trouble de la parole compl tement r versible 2 crit res suivants: sx visuel homonyme et/ou sx sensitif unilat ral sx progressent sur 5minutes et succincts si multiples
Migraines autres... Ophtalmopl gique H mipl gique Basilaire Status migraineux: migraine s v re 72h
Migraine: quand investiguer? Aura de dur e inhabituelle ( 1h) Aura brutal Aura atypique 40 ans ou 10 ans Toujours du m me c t Red flags autres
Migraine: traitement Traitement ant rieur efficace Hydratation IV Stase gastrique pr vient l'absorption de certain RX IV po + M toclopramine AINS et Tylenol... ne pas n gliger
Driv de lergo (avec maxeran...effets sec no/vo) Triptans Neuroleptiques: Prochlorperazine (stemetil) viter les narcotiques Cortico :status migraineux r fractaire
Cas 2 x 6 jours unilat rale, pulsatile, No associ e. Nb pisodes dans le pass tylenol et advil tent s No, ne mange pas. Ex. Neuro et SV N. Migraine connue. Pas de red flags Hyd Iv, AINS et Maxeran IV donn Cg 3h plus tard
Cas 3 35 ans Lombalgie aigu irradiante, type br lure au MID Progression douleur depuis 1 semaine Ne sort plus de son lit et a m me perdu ses urines en se rendant aux toilettes...
Rechercher les red flags ge < 18 ans ou > 50 ans trauma sx syst miques (sx B, fi vre, GI, immunocompromis, etc) UDIV, ROH Douleur nocturne D ficit neuro et tr. sphincter ATCD: n o
Anatomie simplifi e Faisceau ascendant sensitif (spino thalamique) Faisceau descendant moteur (cortico-spinal) Colonne post rieure ascendante (vibration et proprioception aff rente)
Lexamen physique Ne pas n gliger les SV, l EP g n ral incluant l abdomen et la peau, vasculaire p riph rique Examen du rachis: percussion, palpation, ROM valuer la d marche (pointe, talon) Las gue et tripode Examen neurologique
Lexamen neurologique tre segmentaire... Examen moteur: tonus et force Examen sensitif: tact l ger, douleur, temp rature, vibration/position ROT Toucher rectal: tonus volontaire, sensibilit
La queue de cheval Conus m dullaire L1 Queue de cheval = racines lombaires et sacr es dans le sac dural distal au conus Compression par hernie (L4-L5), tumeur, etc Le plus souvent unilat ral (inversement conus = bilat si pure) Incontinence urinaire ( dysautonomie donc par regorgement), f cale, impotence, faiblesse MI, anesth sie du si ge
Diagnostic diffrentiel Hernie discale Fracture N oplasie Abc s pidural, ost omy lite, disciite
Cas 3 ATCD mx UDIV + , ROH occ Rx: oxy en vente quelque part... EP: F brile, amaigris, dlr percussion rachis lombaire diffus ENeuro: Forces: 3+/5 dorsi-flexion gros orteil et flexion plantaire Sensitif; hypoesthesie piq re et tact plante pied et face dorsale D ROT: achil en aboli D
Votre Dx ?? Syndrome de la queue de cheval... Abc s pidural? (fi vre, UDIV) Hernie? N o compressif? IRM STAT + ATB
Merci !! Question?
