Presentation of Fetal Vertex - Diagnostic, Clinical Stages, and Delivery Process

Prsentation du sommet DR Abdessemed

I-gnralits: -La pr sentation du sommet est la pr sentation dans laquelle le f tus se pr sente en flexion compl te. -c est la pr sentation la plus fr quente, 95%, elle est eutocique. -son rep re est l occiput, reconnaissable gr ce au lambda, il en existe plusieurs vari t s de position : OIGA, OIDP, OIDA, OIGP, OP, OS, TD, TG -son diam tre d engagement est le sous-occipito- bregmatique (9.5 cm).

II-Diagnostic : se fait en g n ral au cours du travail. -palpation : -position longitudinale, pr cise le p le c phalique qui est en sus-pubien et le p le podalique au fond ut rin. -TV : -reconna t le p le c phalique rond et r gulier. -rep re la position de la fontanelle post et sa situation/bassin. -appr cie la hauteur de la pr sentation.

III-clinique : 1-l accouchement de la t te : a-Dans les vari t s ant rieures: *L engagement : c est le franchissement du DS par le diam tre sous-occipito- bregmatique, l accomodation se fait par 2 op rations : orientation et amoindrissement On consid re que l engagement est fait lorsque l occiput atteint le plan des pines sciatiques, son diagnostic se fait par le signe de Favre ou par le signe de Farabeuf.

*La descente-rotation: c est la progression de la t te f tale dans l excavation, elle se fait dans l axe ombilico-coccygien sur 5cm, elle s accompagne d un changement d axe et d une rotation intrapelvienne de 45 , l occiput devient m dian.

*Le dgagement: se fait en occipito-pubien . le sous-occiput se fixe sous la symphyse que la t te utilise comme pivot pour se d gager par un mouvement de d flexion r v lant ainsi l occiput, le front, puis la face, enfin la t te .

2-Dans les varits postrieures : l engagement est souvent laborieux. La descente est plus lent, et la rotation plus longue (135 ) en avant mais le d gagement se fait comme les vari t s post rieures, la rotation peut se faire au plus court (45 ) et le d gagement en occipito-sacr , selon un mouvement en S, c est la commisure post rieure du p rin e qui sert de pivot.

2-laccouchement des paules Il suit imm diatement l accouchement de la t te a-L engagement : fait suite l orientation de leur diam tre d engagement, le bi- acromial (12cm) qui subit un amoindrissement par tassement (12-9cm), l engagement s effectue pendant que la t te f tale amorce son d gagement. b-la descente : se fait selon un axe oblique, elle subissent une rotation les amenant en position ant ro-post rieure.

3-laccouchement du sige En raison de ses dimensions r duites (diam tre bitrochant rien 9cm), le si ge s engage, descend et se d gage facilement.

IV-Surveillance du travail 1- valuation du pronostic obst trical : Bas e sur l examen du bassin, et sur l estimation du poids f tal et des dimensions des diff rentes parties f tales pour guetter une disproportion . 2-la surveillance pendant la p riode de dilatation : 5param tres doivent tre surveill s : les CU, la PDE, la dilatation, la progression de la pr sentation, la vitalit f tale. 3-pendant la p riode d expulsion : les efforts de pouss e doivent tre dirig s et expliqu s par l accoucheur, ils doivent tre dilatation compl te. L accoucheur doit guider le d gagement de la t te par une s rie de flexion-d flexion.

V-Conclusion la pr sentation du sommet surtout dans ses vari t s ant rieures est la pr sentation la plus eutocique.