Refractive Errors and Skiascopy in Eye Examinations

SALIK HZMETLER MYO OPT SYENL K G RME OPT I SK YASKOP R. G R. H SEY N GERDAN

REFRAKTF KUSURLAR SK YASKOP Skiyaskopi refraksiyon kusurlar n n l lmesinde kullan lan objektif y ntemlerden biridir. Skiyaskopi ilk kez 1873 te Cuignet taraf ndangeli tirilmi ve keratoskopi ad alt ndaincelenmi tir. 1880 de Parent ayn i lem i in nceleri retinoskopi terimini d nm , daha sonralar skiyaskopi terimini kullanm t r. Copeland 1927 degeli tirdi i elektrikli izgisel retinoskop ile zellikle astigmatik g zlerde ok daha do ru l mler yap lmas n sa lam t r. Skiyaskopide bir kkayna ve ortas delikli bir ayna (d z veya konkav) kullan labilece i gibi kendi kkayna olan retinoskoplarda kullan labilir.

REFRAKTF KUSURLAR Skiyaskopide, khastan nretinas na g nderilir ve retinadan yans yan nlarhastan npupillas nda bir refle ( kl g lge) eklinde bize ula r. Bu reflenin hareketlerine g re hastan n refraksiyon kusuru hakk nda fikir edinilir. Skiyaskopi siklopleji ile yap l rsa akomodasyonun yarataca sorunlar giderilmi olur. Hastada a l k varsa bir g ze skiyaskopi yap l rkendi er g z kapat l r. Siklopleji yap ls n veya yap lmas n muayene s ras nda hasta direkt olarak retinoskop na (veya skiyaskop aynas na)bakmamal uzaktaki bir noktaya bakmal d r.

REFRAKTF KUSURLAR Muayene s ras nda k d z veya konkav aynayla bir k kayna ndanyans t larak veya retinoskopun kendi arac l ile g ze g nderilir. izgi retinoskoplar d z ince bir ubu akonmu tungsten tel i erir. Hastan npupillas ndan retinaya ula an k yans yarak geri d ner ve pupilladan bize ula r. Retinoskopide retinaya de il bu yans yan abak l r. Ki i emetrop ise retinadan yans yan nlar paralel olarak g z terkeder. Hipermetrop g zde nlar g z diverjan olarak (sa larak) terkederken miyop g zde konverjan olarak (toplanarak) terkeder. I nlar g z paralel veya diverjan olarak terkediyorsa kkayna ile refle ayn y nde hareket eder. E er nlar g z konverjan olarak terkediyorsa bir noktada odakla r. Bu noktada uzak nokta denir. E er bu uzak nokta g ze kkayna ndan daha yak n ise k hareket ettirildi inde refle ters y nde hareket eder.

REFRAKTF KUSURLAR I kkayna tam uzak nokta uzakl nda ise refle t m pupillay doldurur ve bir hareket g stermez. Reflenin t m pupillayi doldurdu u andaki kkayna n nuzakl na n tralizasyonnoktas (s f rlanma noktas ) denir. E er bu nokta 1 metrede ise 100 / 100 cm = -1.00 D miyopi vard r. 50 cm de ise 100 / 50 = -2.00 D miyopi vard r. Bu nokta emetrop veya hipermetroplarda ger ek de il, hayalidir. Bu nedenle noktan n g ze uzakl n l mek yerine bu noktay bilinen bir uzakl a getirmek daha uygun olur. Genellikle 1 m ye getirilerek hastay (-1.00) D miyop yapmak tercih edilir. Yani kkayna 1 m den tutularak bu noktada n tralizasyonun sa land camlar g z n n ne koyulur. Bu i lem 66 cm denyap l rsaki i 100 / 66 - -1,50 D miyopiye getirilmi olur.

REFRAKTF KUSURLAR Bu durumda rnek olarak 1 m den al ld n kabul ederek anlat lacak olursa (d z veya konveks ayna ile al l yor ise): - E er kkayna hareket ettirildi inde pupilla alan ndaki refle ters y nde hareket ediyorsa hasta (-1.00) D den fazla miyoptur. Burada g z n ne - diyoptrili mercekler konarak n tralizasyon sa lan r. rne in (-3.00) D lik bir mercekle n tralizasyon sa lan yorsa hastan n refraksiyon kusuru (- 3.00) D - (+1.00) D= (- 4.00) D dir. - Refle bu mesafeden hi bir mercek kullan lmadanpupillay dolduruyorsa hasta (0.00) - (+ 1.00) - (-1.00) D miyoptur.

REFRAKTF KUSURLAR - E er kkayna hareket ettirildi inde refle ayn y ne hareket ediyorsa hasta ya (-1.00) D den daha az olmak zere miyop, ya emetrop ya da hipermetroptur. Bu durumda n tralizasyon sa lan ncaya kadar (yani refle pupillay doldurup hareket kaybolana dek) g z n ne + diyoptrili mercekler konur. rnek verecek olursak hastada (+0,50) D lik bir mercekle n tralizasyon sa lan yorsa (+0.50) - (+1.00) - (- 0.50) D miyoptur. (+1.00) D lik bir mercekle n tralizasyon sa lan yorsa (+1.00) - (+1.00) = 0 D dir yani hasta emetroptur. (+2.00) D lik bir mercekle n tralizasyon sa lan yorsa (+2.00) - (+1.00) - (+1.00) D hipermetroptur.

REFRAKTF KUSURLAR Retinoskopide k yatay eksende hareket ettirilirken g z n yatay eksendeki refraksiyonu de erlendirilir, ayna dikey eksende hareket ettirilirken dikey eksendeki refraksiyon de erlendirilmi olur. Sferik refraksiyon kusurlar nda eksenler aras nda bir farkl l k yoktur. Astigmatik k rma kusuru olan g zlerde ise de i ik eksenlerde de i ik refraksiyon kusuru vard r. Benzer ekilde oblik astigmatizmalar da de erlendirilir. *Reflenin ba lang taki e itli zellikleri mevcut refraksiyon kusuru hakk ndayard mc olabilir.

REFRAKTF KUSURLAR - Reflenin hareket h z : N tralizasyon noktas nayakla t k a hareket h z artar. Yani ba lang ta refle ne kadar yava hareket ediyorsa k rma kusuru o kadar b y kt r. - Reflenin parlakl : N tralizasyon noktas nayakla t k aparlakl k artar. Ba lang ta refle ne kadar donuk ise refraksiyon kusuru o kadar b y kt r. - Reflenin geni li i: N tralizasyon noktas nayakla t k a Reflenin geni li i artar.

REFRAKTF KUSURLAR izgi retinoskopi ile silindir eksenin belirlenmesinde 4 belirti yard mc d r: - K rma belirtisi: I k izgisi astigmatizma ekseninden d nd r lerek uzakla t r l rsa reflenin pupilla alan ndakik smi korneada yans yan k smi ile paralelli ini kaybeder. - Kal nl k belirtisi: I k izgisi astigmatizma ekseninde iken pupilla alan ndaki izgi en incedir. I k d nd r lerek eksenin d na k l rsa refle kal nla r. - Yo unluk belirtisi: Refle do ru eksende iken en parlak g r n mdedir. - E rilme belirtisi: Do ru eksende iken retinoskop bu eksene dikey planda hareket ettirilirse pupilla alan ndaki refle de paralel olarak hareket eder.

REFRAKTF KUSURLAR E er d z ayna yerine konkav ayna kullan l yor ise hastan n g z ne konverjan k g nderilecek ve reflenin hareketi ters olacakt r. Yani miyopide ayn y nde, hipermetropi de ters y nde hareket g r lecektir. Ancak bu tip k pek tercih edilmez.