Screening for Postpartum Depression in the First Year After Birth

Repeated Depression Screening During the First Postpartum Year Sunum/ eviren: As.Dr. N. Emel ELVER C ARDI Trabzon Kanuni EAH-KT Aile Hekimli i ABD

Olmsted Medical Center, Department of Research, Rochester, Minnesota MAY/JUNE 2015

Postpartum depresyon(PPD);yaygn ,masrafl, anneler, bebekler ve aileler i in olumsuz sonu lar ile ili kili

Doum sonras erken dnemde rutin veya evrensel PPD taramas n destekleyen s n rl kan tlar vard r. Ne Amerika Birle ik Devletleri nleyici hizmetler g rev g c ne de Amerikan obstetri ve jinekoloji kolejlinde PPD rutin taramas ile ilgili neriler var. Ancak Amerikan Pediatri Akademisi , do um sonras erken d nemde ve her bir sa lam ocuk visitinde, ebeveyn depresyon taramas n nerir.

PPD tansnn prevalans, klinik grmelerle de erlendirmeye dayan yor; 4. haftada %3.8 12. Haftada %4.7 26. Haftada %5.6 Oranlar daha sonra 32.Haftada %1 e d t Ve 52.haftada %3.9

Postpartum 6 aya kadar PPD prevelansndaki art ,ge ba lang l PPD olabilece ini ne s r yor. Erken postpartum d nemin tesinde depresyon taramas n de erlendiren sadece birka al ma vard . Bu birka al ma aras nda, k k rnek boyutlar ve s n rl genelle tirilebilirli i ile zel populasyonlar rapolanm t .

alma ynetimi; postpartum 6 ve12 aylarda tm kadnlarn PPD tarama puanlar ndaki yeni y kseli oranlar n belirlemek i in bazal ve tekrarlayan 9 maddelik hasta sa l k anketini (PHQ-9) kaps yordu. al ma, PPD tarama program na, tekrarlayan tarama eklemenin desteklenmesi ile, oranlar n %10 dan daha fazla iyi olaca hipotezinde.

Yntemler 2354 kad n n dahil edildi i TRIPPD(Translating Research into Practice for Postpartum Depression) al mas ; 16 eyalette, 21 aile hekimli i taraf ndan, do um veya erken sa lam ocuk izlemi uygulamalar nda sa land . %92 den fazla kad n al nd ,bunlar; Postpartum 4-12 haftalarda olanlar, 18 ya ve zeri olanlar, ngilizce veya spanyolca konu up yazabilenler

alma kurumsal inceleme kurullar tarafndan tm ynleriyle onayland . Veri sonu lar , kad nlardan ve t bbi kay tlar n yeniden inceleme raporlar ndan topland . al ma verilerinde ncelikli gelen, kay t s ras nda kad nlara verilen ve postpartum 6 ve 12. aylarda onlar n evlerine g nderilen anketlerin sonu lar yd . Tamamlanan anketler al man n koordinasyon merkezine (Olmsted T p Merkezi Ara t rma B l m ) iade edildi

Anket kapsamnda; PHQ-9 (Hasta Salk Anketi) ve EPDS (Edinburgh Postnatal Depresyon Skalas ) d k manlar , Bunun yan s ra rk, gelir durumu, e itim, medeni durum, parite, evde ya ayan yeti kin say s ve postpartum herhangi bir zamanda sigortas z olmak ile ilgili veriler sorulara dahil edildi.

Sigorta durumu, doumda ve postpartum 4-12 hafta vizitlerinde klini in kaydetti i fatura kay tlar ndan topland . Sigorta ile ilgili bilgilerin kalan postpartum 12 ay anket sonu lar yoluyla postpartum ilk y l s ras nda tamamland . Anksiyete de erlendirmesi, EPDS 'nin 3 soru alt l e ine dayand r ld , skorun 6 veya daha fazla olmas anksiyete d nd r yordu.

almada, bazal deerlendirmede PHQ-9da yksek puan olmayan (10'dan daha az) kad nlara odaklanm t r. Bu kad nlar n tekrarlayan tarama i in uygun oldu unu d n ld . 6 ve 12 aylarda g nderilen anketlerde ba lang puanlar y ksek kad nlar vard ama onlar n PHQ-9 puanlar yeniden de erlendirilmesi kabul edildi ve bu sonu lar TRIPPD ana sonu lar raporuna dahil edilmi tir

Veri analizi Postpartum 6-12 aylarda y ksek PPD riski alt nda oldu u yeni tespit edilen kad nlar n oranlar n belirlemek i in basit y zdeler hesapland . Do rusal kar k etki modelleri,ba lang ta PHQ-9 puan 10 dan az olanlarda, sonras nda postpartum 6 yada 12 aylarda y ksek PHQ-9 puan n tahmin edebilecek baz fakt rleri belirlemek i in kullan ld , genelle tirildi

Modellerde dahil edilen faktrler daha nce literatrde tan mlanm belirleyicilere dayal yd . Bu analizlerin hedefi, yeniden taraman n yararl olabilece i fakt rleri veya kad nlardaki yeniden taraman n baz s n rlay c alt k melerini belirlemek oldu.

Sonular TRIPPD al mas nda, bazal anket sonu lar n geri getiren (%78.8 getiri oran )1801 kad n kaydedildi.1432 sinde PHQ-9 puan 10 dan azd . Bu kad nlar depresyon riski i in PPD negatif olarak tan mland ve bu nedenler PPD yeniden taramas i in uygun bulundu.

134 kadnda (%10.8) PHQ-9da yeni ykselen puanlar(10 dan y ksek ) bildirildi. Bu kad nlar n (94) yakla k te ikisi, alt y kselmi puan (10 - 14) aral nda idi. Kalan kad nlar (40), y ksek PHQ-9 puan aral nda (15 veya daha fazla) bulundu ve ok y ksek PPD riski oldu u kabul edildi.

nceki PHQ-9 puanlamasnda 10dan az puan alanlardan 969 kad n 12. ayda anket sonu lar n geri getirdi (%88 d n oran ). Ek olarak kad nlar n %6.1 inde(n:59) yeni y kselmi PHQ-9 puanlar raporland Bu puanlar 10 ila 14 aras nda olanlar (59 da 48 idi,%81) ve PHQ-9 puanlamas 15 veya daha y ksek olanlar 11(%19)idi.

nceki postpartum deerlendirmelerde puanlamalar 10un alt nda olan ve 6 ve 12 ayl k tekrarlanan taramalarda PHQ-9 puanlar y kselen 193 kad n elde edildi. Toplu olarak, 6 ve 12 ayl k taramalarda 1432 kad n n % 13.5 i postpartum depresyon i in y ksek riskli oldu u tespit edildi.

Modellerde; anne ya,isizlik,ailedeki ocuk sras, eiyle birlikte ya ama,gelir d zeyi,postpartum herhangi bir zamanda sigortas z olmak, PHQ-9 puanlar nda yeniden y kselmeyi tahmin edemedi ntihar d ncesi de gelecekte y ksek PHQ-9 puan belirleyicisi olmad .

Tartma Regresyon analizine, baz zelliklerin, artm tarama puan de i imiyle ili kili olma olas l tan mlanmas na ra men, sadece anksiyete puan n art na sa l k bak mlar nda ula labilir Ba lang ta daha y ksek PHQ-9 puanl kad nlarda, sonras nda PPD geli imin riski daha y ksek bekleniyordu, ama ili kili olmad .

6 ay ve sonrasnda kadnlar deerlendirmek iin PPD tarama ara lar ile ilgili e itli al malar raporlanm . Baz al malarda, yeni PPD tan oranlar n tespit etmek veya tarama de erlendirmelerinde ba lang ta d k puan olanlar aras nda depresyonu g steren puanlar tespit etmek zordu. Buna ek olarak, bir ok al mada zel gruplar (sadece adolesan anneler veya sadece kentli d k gelirli kad nlar ) i in sonu lar raporland .Bu genellemeyi s n rland rd .

rnein; Peindl ve arkada lar , sadece nceki gebeli inde PPD yk s olan kad nlar (n:50) kaydetti (b ylece, t m ilk gebeli i olan kad nlar hari tutuldu), fakat 7 (%14) kad nda EPDS puan , ilk muayenede veya postpartum 6 ay sonra y ksek (10 veya daha fazla ) tespit edildi. Banti ve arkada lar n n talyan postpartum kad nlardaki al mas nda, 6 ayl k y ksek kay p ile ba lang ta %50 uygun kad n tarand .

Sheeder ve arkadalarnn almas, sadece yksek risk alt ndaki adolesanlar (n:204) kapsad .Postpartum 3 ve 6 ay taramalar nda toplamda 2 adolesan (%1) depresyon i in y ksek risk puan nda olarak belirlendi. Venkatesh ve arkada lar n n al mas nda, sadece adolesan anneler (n:106) kaydedildi ve 6 ayda EPDS puanlar yeni y kselenler(10 veya daha y ksek) 6 (%6.2) olarak tespit edildi. Chaudron ve arkada lar , d k gelirli ehirli (n:35) kad nlar tekrarlayan taramalar i in kaydetti. Postpartum 3 ve 12 aylar aras nda EPDS puanlar yeni y kselenler 13(%41.9) olarak bulundu.

Gjerdigen ve arkadalarnn alma populasyonu bizimki ile yar abilecek oland .Aile hekimli i ve pediatri uygulamalar nda kaydedilen (n:506) eri kin kad n raporlanm t . Bazalde y ksek PPD tarama puan olmayan kad nlar n %4.7 sinde 9.ayda y ksek puan raporland . Ara t rmac lar, postpartum 6. aylarda,y ksek depresyon riski d nd ren yeni y kselen tarama puanlar n daha ncesinde rapor etmediler.Onlar n depresyon semptomlar i in balay d nemine ba l olabilece ini ne s rd ler.

Benzeri almalar da, Gjerdigen ve arkadalarnn alma sonu lar n n aksine raporland . Postpartum 6 aylarda PHQ-9 puanlar nda yeni y kselme bulundu (yeniden taranan kad nlar n%10.5) ve bunu balay hipotezi desteklemez. TRIPPD al mas : %13.5 ( 6 ve 12 aylar) Gjerdigen ve arkada lar : %4.7 (9 ay)

Bu farklln nedenleri net deil, fakat; lk tarama oranlar aras ndaki fark ( %33 Gjerdigen / %88.2 TRIPPD ) Daha uzun izlem ve iki al madaki kad nlar n demografik zelliklerindeki fark TRIPPD al mas nda; Daha fazla multipar kad n (%65 / %58) Daha az istihdam edilen (%50 / %64) Daha az, y ll k geliri &50.000 dan fazla olan (%21 / %37 den fazla) Daha az evli kad n (%58 / %65) Ek olarak; postpartum taramalar t m y l yap ld .Oysa Gjerdigen son taramas postpartum 9 ayd .

Bu alma ve literatrn teyit ettii dier almalar; PPDnun dikkatli klinik de erlendirmesi i in ve depresyon tedavisi i in uygun olabilecek kad nlar , yeniden taramalar belirleyebilir. Tekrarlayan taramalar n, klinik sonu lara etkisi al lmam t r. Aile hekimleri i in, birinci basamakta, PPD tarama programlar ndaki ba ar l al malar tahmin etmek i in, tekrarlayan taramalar uygun olabilir ve sonu lar n geli tirilmesi i in f rsat

PHQ-9 puanlarndaki yeni ykselme, depresyon yks,snrl e itim,evli olmama ve anksiyete ile ili kili. Baz populasyonlardaki PPD nun obezite, iddet yk s ve sosyal destekle ili kisini bilemiyoruz. Erken postpartum d nemde anksiyete olup olmad n belirlemek, ileriki ara t rmalarda depresyon semptomlar nda artma riskini azaltmak i in f rsat sa layabilir.

almann snrlar var; B t n kad nlar bazal,6 veya 12.ay anketlerini geri getirmedi. rne in ;6 ve 12. aylar anket sonu lar n getirmeyen kad nlar n d k e itim d zeyine ve d k y ll k gelire sahip olma olas l daha y ksekti ve evli olma olas l klar daha d kt .T m bunlar PPD riskinde art ile ili kiliydi.

Bu verilerdeki temel PPD taramalar ile, PPD tans veya major depresif bozukluk, klinik ile ayn do rulanamaz. Bu nedenle, yeni tan mlanm depresyon oranlar raporlanamaz ancak sadece depresyon riskindeki art oranlar raporlanabilir.

almann gl yanlar; Geni rneklem aral (16 b lgede,21 uygulama aras nda kaydedilen )ile birlikte farkl aile yap s ,gelir d zeyi,e itim durumu ve sigorta durumu i ermesiydi.

Bu sonulara dayanarak, bnyesinde PPD ynetim program olan klinikler i in, postpartum ilk y l, tekrarlayan taramalar kabul edilmelidir.