Topical Tretinoin Treatment for Stretch Marks - Overview and Research Insights
Treatment of stretch marks using topical tretinoin, conflicts of interest, general information on stretch marks, factors contributing to their development, and why treating stretch marks is important. Evaluation of treatment options, effects on quality of life, and a PICO question for further research.
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Presentation Transcript
Traitement des vergetures avec de la tr tino ne topique Nassif Dakhil UMF du Sud de Lanaudi re Dre Val rie Charbonneau, Dr Daniel Cousineau, Dr Hugues De Lachevroti re
Conflits dintrts? AUCUN
Gnralits Source: https://www.nascent.net.au/stratamark?lightbox=dataItem-iqk5sjb1
Gnralits Source: https://www.researchgate.net/figure/Striae-gravidarum-by-Pinkus-Reprinted-from-Pinkus-F-Die-Faltung-der-Haut-In-Pinkus_fig4_292606905
Gnralits Pathogen se peu claire Diminution de l expression g nique du procollag ne et de la fibronectine Atteinte du r seau des fibres lastiques Facteurs physiques d tirement de la peau Facteurs hormonaux Facteurs de risque: Grossesse, adolescence, corticost ro des, maladie de Cushing, prise de poids
Pourquoi? Patiente de 24 ans vue au bureau Selon certaines statistiques, jusqu 88% des femmes enceintes vont d velopper des vergetures li es la grossesse Sujet d actualit , jusqu 534 322 publications Instagram avec le hashtag stretch marks
Pourquoi? Majorit des traitements propos s Efficacit mod r e, prix associ s ++ (minimum 200$ par s ance) Traitement au laser Traitement de dermabrasion
Pourquoi? Evaluation of the quality of life and psychological distress of patients with different dermatoses in a dermatology referral center in southern Brazil 78.5% = Petit effet ou + sur la qualit de vie Psychosocial effect of common skin diseases ( tats-Unis) 369 patients atteints de psoriasis 35% = une atteinte leur carri re. 20% = alt ration de l ex cution de leur travail
Question PICO P Les personnes pr sentant des vergetures I Tr tino ne topique C Absence de traitement, placebo ou alternative O Am lioration de l apparence macroscopique
Mthodologie Crit res d inclusion: -Tout type de vergeture (striae alba + striae rubra) -Traitement avec tr tino ne -Patients de tous ges -Pas de limite de temps - tude prospective -Outcome rel ve de l aspect clinique
Mthodologie Recherche PubMed: Stretch marks (All Fields) + tretinoin (All Fields) Recherche Google Scholar: Doublons, aucun ajout Recherche Librairie Cochrane Doublon, aucun ajout Recherche Tripdatabase Doublon, aucun ajout
Mthodologie des tudes On simo et Al. 2001 Kang et Al. 1996 Ash et Al. 1998 Hexsel et Al. 2014 Pribanich et Al 1994 Devis Prospective ouverte Random. D- Aveugle Prospective S-Aveugle Randomis e ouverte Random. D-Aveugle Population Mexique tats-Unis tats-Unis Br sil Caroline du Nord Taille N= 20 femmes N= 10 femmes N= 22 femmes N= 11 femmes N= 26 (H=5) Inclusion Striae Rubra Femmes avec striae rubra Striae rubra 1 semaine PP Femmes avec peau I-V Femmes avec vergetures abdo. Intervention/ Comparaison Intervention: Tr tinoine 0.1% Intervention: Tr tino ne 0.1 % Intervention: -Tr tino ne 0.05% -Acide glycolique 20% Comparaison: -Acide ascorbique-L 10% -Acide glycolique 20% Intervention: Tr tino ne 0.05% Intervention: Tr tino ne 0.025% Comparaison: C t oppos du corps Comparaison: Cr me placebo Comparaison Dermabrasion superficielle Comparaison: Cr me placebo
Exemple de score Score d am lioration globale (type d chelle de Likert) Vraiment pire -3 Pire -2 L g rement Pire -1 Aucun changement 0 L g rement am lior e 1 Am lior e 2 Vraiment am lior e 3 Disparue 4
Rsultats tude 1 tude 1 R sultats Diminution de 20% de la longueur de la l sion cible (p= 0.01) Diminution de 23% de la largeur de l sion cible (p=0.001) Auto- valuation 80%: Am lioration On simo et Al. 2001
Rsultats tude 2 tude 2 R sultats R ponse Globale/s v rit globale (p-value <0.05) Longueur et largeur de la vergeture cible (p-value <0.05) Auto- valuation Am lioration globale (p=<0.05) Kang et Al. 1996 Groupe tr tino ne > Groupe v hicule Groupe tr tinoine Am lioration Groupe tr tino ne Diminution 14%/8% Groupe v hicule Pas d am lioration Groupe v hicule Augmentation 10/24%
Rsultats tude 3 tude 3 R sultats Am lioration globale ( valuateur) Analyse en non-aveugle Am lioration globale Analyse aveugle avec photographie Am lioration significative/Pas de diff rence statistique Ash et Al. 1998 C t tr tinoine Am lioration de 47% C t tr tinoine Am lioration C t acide ascorbique-L et autres Am lioration de 43% C t acide ascorbique-L et autres Am lioration
Rsultats tude 4 tude 4 R sultats Diminution de la longueur, largeur des stries (p=<0.05) Score d am lioration esth tique globale chelle de satisfaction Pas de diff rence significative entre les deux groupes Hexsel et Al. 2014 Groupe tr tino ne Diminution significative Groupe tr tino ne Am lioration des vergetures Groupe tr tino ne/Groupe Dermabrasion Satisfaits ou indiff rents, pas d insatisfaction Groupe dermabrasion Diminution significative Groupe dermabrasion Am lioration des vergetures
Rsultats tude 5 tude 5 R sultats Am lioration de la s v rit Pribanich et Al 1994 Groupe tr tino ne Aucun changement Groupe v hicule Aucun changement
Rsum des rsultats On simo et Al. 2001 Kang et Al. 1996 Ash et Al. 1998 Hexsel et Al. 2014 Pribanich et Al 1994
Forces et faiblesse des tudes On simo et Al. 2001 Kang et Al. 1996 Ash et Al. 1998 Hexsel et Al. 2014 Pribanich et Al 1994 tudes prospectives tudes randomis es Double aveugle Crit res objectifs de taille Variables contr l es Grands chantillons
Biais statistique On simo 2001 Kang 1996 Ash 1998 Hexsel 2014 Pribanich 1994 Biais de s lection/ (volontariat) M thode de recrutement? M thode de recrutement? M thode de recrutement? M thode de recrutement? M thode de recrutement? Biais de confusion -Groupes comparables? -Temps (pas compar au groupe contr le) -Dermatite? -Groupes comparables? -Dermatite? -Groupes comparables? -Acide ascorbique -Acide glycolique -Temps (pas de groupe contr le) -Stria alba/Rubra -Dermatite? -Groupes comparables? -Temps (pas de groupe contr le) -Dermatite? -Groupes comparable? -Stria alba/Rubra -Utilisation contraceptifs oraux Biais d observation/ Biais d information -Financement? -Simple insu -Score qualitatifs - valuation photographie -Financement? -Score qualitatifs - valuation photographie -Financement? -Simple insu -Score qualitatifs - valuation photographie -Financement? -Simple insu -Score qualitatifs - valuation photographie -Financement? -Score qualitatifs - valuation photographie Biais de perdus de vue Pas de calcul Pas de calcul Pas de calcul Pas de calcul Pas de calcul
Problmatiques mthodologiques Comparaison entre les tudes difficile Issues bas es sur des scores diff rents (sauf 1, 2 et 4) Dosage tr tino ne 0.025% 0.1 %, mais effet dose-r ponse ne peut tre tabli car scores diff rents Petits chantillons donc biais= plus de poids Rigueur statistique?
Validit externe Crit res d inclusion et d exclusion diff rents Cause des vergetures diff rentes Striae alba/rubra Population ethnique/peau diff rente Seule tude 2 inclut les hommes
En conclusion Chez les hommes ou chez les femmes sous contraception/m nopaus es, pourrait tre tent si d sir par patient(e) (apr s discussion clair e) Peu d effets secondaires r pertori s ( ryth me, dermatite) B n fices > Risques Non recommand chez patientes risque de tomber enceinte (Cat gorie C)
Bibliographie Hexsel D, Soirefmann M, Porto MD, Schilling-Souza J, Siega C, Dal'Forno T. Superficial dermabrasion versus topical tretinoin on early striae distensae: a randomized, pilot study. Dermatol Surg. 2014 May;40(5):537-44. doi: 10.1111/dsu.12460. Epub 2014 Feb 26. PubMed PMID: 24612027. Rangel O, Arias I, Garc a E, Lopez-Padilla S. Topical tretinoin 0.1% for pregnancy-related abdominal striae: an open-label, multicenter, prospective study. Adv Ther. 2001 Jul-Aug;18(4):181-6. PubMed PMID: 11697021. Ash K, Lord J, Zukowski M, McDaniel DH. Comparison of topical therapy for striae alba (20% glycolic acid/0.05% tretinoin versus 20% glycolic acid/10% L-ascorbic acid). Dermatol Surg. 1998 Aug;24(8):849-56. PubMed PMID: 9723049. Kang S, Kim KJ, Griffiths CE, Wong TY, Talwar HS, Fisher GJ, Gordon D, Hamilton TA, Ellis CN, Voorhees JJ. Topical tretinoin (retinoic acid) improves early stretch marks. Arch Dermatol. 1996 May;132(5):519-26. PubMed PMID: 8624148. Pribanich S, Simpson FG, Held B, Yarbrough CL, White SN. Low-dose tretinoin does not improve striae distensae: a double-blind, placebo-controlled study. Cutis. 1994 Aug;54(2):121-4. PubMed PMID: 7956336. Cho S, Park ES, Lee DH, et al. Clinical features and risk factors for striae distensae in Korean adolescents. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1108. Thomas RG, Liston WA. Clinical associations of striae gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:270.
Remerciements Dre Val rie Charbonneau Dr Daniel Cousineau Dr Hugues De Lachevroti re
