Understanding Coma and Altered States of Consciousness in Neurology
Coma is a profound state of unconsciousness where a person cannot be awakened. This condition can result from various etiopathological processes, requiring urgent management. A detailed history, examination, and understanding of the underlying causes are crucial in assessing and managing coma patients in clinical practice.
Download Presentation
Please find below an Image/Link to download the presentation.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author.If you encounter any issues during the download, it is possible that the publisher has removed the file from their server.
You are allowed to download the files provided on this website for personal or commercial use, subject to the condition that they are used lawfully. All files are the property of their respective owners.
The content on the website is provided AS IS for your information and personal use only. It may not be sold, licensed, or shared on other websites without obtaining consent from the author.
E N D
Presentation Transcript
KOMA Dr. Aylin Reyhani Sa l k Bilimleri niversitesi stanbul Fatih Sultan Mehmet E itim ve Ara t rma Hastanesi N roloji Klini i
BLNLLK Ki inin uyan k, kendisinden ve evresinden haberdar olmas Uyan kl asendan retik ler aktivat r sistem sa lar. Bu yap rostral pons ve mezensefalon tegmentumundan ba lay p korteksin her taraf na projekte olur.
Somnolans (letarji) Uykuya e ilimli Sesli uyaranlarla uyan p sorulara do ru cevap verir Stupor Sesli uyaranla cevap al namaz, Kuvvetli uyaran gerekir. Emirleri yerine getiremez veya yava yetersiz ekilde yerine getirir. Koma Bilincin tam ya da tama yak n kayb D uyaranla uyand r lamaz.
Koma birok deiik etiyopatolojik s re le olu abilir. Acil yakla m gerektirir.
ETYOLOJ NTRAKRANYAL travma vask ler neoplastik enfeksiy z di er EKSTRAKRANYAL metabolik endokrin solunum yetmezli i kardiyak outputun azalmas arteryel okluzyon ila lar toksinler psikiyatrik hastal klar
ANAMNEZ Yak nlar ndan bilgi alma Ambulans ekibinden bilgi alma Kafa travmas varl ? Epileptik n bet? DM? Enfeksiyon? Malignite? la ? Toksik madde? Alkolizm? Psikiyatrik hastal k? Akut/subakut/kronik lerleyici mi? zge mi bilgileri Eski t bbi kay tlar
MUAYENE UYANIKLIK DURUMU B L N A IK B L N KAPALI
Muayene- solunum Cheyne-stokes solunumu Santral N rojenik Hiperventilasyon Birbirini izleyen derin inspiryum ve ekspiryum 40-70/dk Mezensefalon, st pons seviyesinde etkilenme Derinli i artan inspiryum- ekspiryum periyodlar giderek y zeyelle ir ve apne geli ir. Metabolik ensefalopatilerde ve iki yanl serebral hemisfer tutulumunda g r l r.
Muayene- solunum Apn stik solunum Ataksik solunum Her inspiryumu izleyen apne periyodu Orta-alt pons seviyesindeki lezyonlarda De i ken, d zensiz bir solunum ritmidir Alt beyinsap (bulbus lezyonu) K t prognoz
Muayene-pupilla Normal olabilir ki yanl ileri derecede k k pupilla (pinpoint pupilla): pons kanamas , talamus kanamas , opiat zehirlenmesi Tek tarafl geni ve a cevab azalm pupilla: geni pupilla taraf nda beyin hemsiferinde kitle etkisi yapan lezyon ki yanl geni lemi , k cevab azalm pupilla: beyinsap hasar , atropin zehirlenmesi
Muayene-gz hareketleri G zlerin sa a-sola spontan sal n m ; beyinsap n nsa lam oldu unu g sterir. G zlerin orta hatta ve hareketsiz olmas ; beyinsap i levleri bozuk olabilir veya o s rada g z hareketi yoktur. .
Muayene-gz hareketleri Okulosefalik Refleks ta bebek g z fenomeni Uyan k olmayan ve refleks ark sa lam bir hastada ba n pasif olarak bir yana evrilmesi g zlerin konjuge olarak kar tarafa deviasyonuna neden olur. Beyin sap etkilenmi se g zler ilk pozisyonlar nda kal r.
Muayene-gz hareketleri Okulovestib ler Refleks Ba 30 dereceye y kseltildi inde her kula n 30-100ml buzlu suyla irrigasyonu g zlerin konjuge olarak uyaran y n ne deviasyonuna neden olur.
Muayene-gz hareketleri G zler bir y ne sapm olabilir Frontal lezyonlarda g z k releri sa lam hemisfere do ru sapar (Vulpian belirtisi) Pontin paramediyan retik ler formasyon, frontal lobla arpraz ba lant l . G zlerin ipsilateral y ne d nmesini sa lar. Lezyonunda g zler kar y ne sapar.
Muayene-motor sistem Spontan olarak kol ve bacak hareketi olabilir. Bir ekstremiteyi kar tarafa oranla daha az veya daha seyrek hareket ettirme; hemipareziyi d nd rt r. Uyaran kar s nda iyi ekemiyorsa hemiparezi olarak olarak d n l r.
Muayene-motor sistem Ekstremiteler aras ndaki tonus fark bak lmal d r. Komal hastada baca n d a do ru d n k olmas , o bacakta parezinin kan t olabilir. Motor zaaf n oldu u tarafta, tendon reflekslerinin canl olmas , Babinski delili tan y do rular.
Muayene-motor sistem Dekortikasyon rijiditesi veya post r Deserebrasyon rijiditesi veya post r Kollar n fleksiyonu ve adduksiyonu Bacaklar n ekstansiyonu Serebral ak madde, kapsula interna veya talamus d zeyinde etkilenim Kollar n ekstansiyon, adduksiyon ve i rotasyonu Bacaklar n ekstansiyonu Beyinsap n n st b l m nde etkilenim
Dier Muayene G zdibi Papil dem : komaya yol a an nedenin kafai i bas nc art Mum alevi eklinde taze kanama (subhiyaloid kanama): primer subaraknoid kanama Meningeal irritasyon bulgular Ense sertli i, kernig, brudzinski
Sistemik bulgular Deri bulgular Siyanoz, solukluk CO zehirlenmesi: kiraz k rm z s kter: karaci er hastal Fazla terleme: hipoglisemi dem, pete i, ekimoz varl Travma bulgusu Nefes kokusu Diyabet komas nda aseton ( r k elma) kokusu Karaci er, remi komalar Alkol komas
Sistemik bulgular Hipertermi Serebral ate : Diensefalik b lgenin hastal klar nda, zellikle bu b lgeyi etkileyen a r beyin kanamalar nda g r len, gittik e y kselen ve genellikle terminal bir bulgu olarak ortaya kan hiperpreksi tablosu nfeksiyon: menenjit, i organ infeksiyonlar S cak arpmas Hipotermi So u a maruziyet, hipotiroidi, hipoglisemi, sepsis
Yaklam yk , muayene bulgular ve laboratuvar incelemeleri ile tan ya varmaya al l rken, vital fonksiyonlar kontrol alt nda tutmak nemli
Yaklam Solunum problemi ncelikli Havayolu yerle tirilmeli ya da Ba yana evrilerek ene ne do ru kald r lmal , ba hafif ekstansiyonda tutulmal Damar yolunu a k tut %5 lik dekstroz ve dengeli elektrolit i eren solusyon Hipoglisemi komas d n l yorsa 50-100cc %50 lik dekstroz Wernicke-Korsakoff Sendromu na yol a mamak i in glukozla beraber tiamin ve di er vitaminler de verilir.
Yaklam Metabolik de i iklikler i in kan analizi Serum glukoz, sodyum, kalsiyum, BUN, kreatinin, kcft Arteryel kan gaz ; pH, PO2, PCO2 drar muayenesi, drarda toksikoloji Nazogastrik sonda Mesane sondas
Yaklam Opiod a r doz al m ihtimali varsa nalokson verilir. Travma phesi varsa, i organ veya ba , boyun yaralanmalar n d n Kranyal BT, MRG Lomber ponksiyon EEG
Koma Tablolar 1- Supratentoryel yap sal lezyonlara ba l koma 2- nfratentoryelyap sal lezyonlara ba l koma 3-Metabolik ya da diff z beyin hastal na ba l koma
Supratentoryel yapsal lezyonlar Bilateral serebral hasar veya kontralateral hemisferi fonksiyonel olarak bozan ani geni unilateral lezyonlar komaya neden olabilir. Transtentoryel herniasyonla beyin a a do ru yer de i tirir. Retik ler aktive edici sistem kesintiye u rar, rostrokaudal beyinsap disfonksiyonu ger ekle ir.
Supratentoryel yapsal lezyonlar Cheyne-Stokes tarz hiperventilasyon, ataksik solunum, apne Dekortike post r, deserebre post r, yan ts zl k Tek yanl okulomotor zaaf, tam oftalmopleji, pupiller yan ts zl k Dola m kollaps , l m Travma, inme, enfeksiyon, neoplazm transtentoryel herniasyon sebepleri aras ndad r.
nfratentoryelyapsal lezyonlar Foramen magnumdan a a f t klanma bulbus bas s yla, apne ve dola m kollaps na neden olabilirler. ki yanl zaaf ve duysal kay p, apraz kranyal sinir ve uzun traktus bulgular , miyozis, diskonjuge bak , oftalmopleji, ataksik solunum
Metabolik veya diffz lezyonlar Metabolik, dif z veya multifokal ensefalopatilerde mental ve solunumsal bozukluklar erken g r l r. Tremor, asteriksis, multifokal myokloni Pupiller reaktif kal r (antikolinerjik zehirlenme veya anoksik iskemik beyin hasar hari ) Metabolik hastal a zellikle, hipoglisemi, hiperglisemiye ba l fokal n betler ve lateralizan n rolojik bulgu olabilir.
Akinetik mutizm Coma vigile, uyan k koma Hi bir hareket yoktur. Uyan k g r n mde Bilin li de ildir, ileti im kurulamaz Baziler arter trombozunda, st beyin sap lezyonlar nda, ensefalitlerde, bilateral frontal lob lezyonlar nda g r l r.
Locked-in (kilitlenme) sendromu Basis pontis lezyonlar nda g r l r. Duysal ve solunumsal yollar n ve retik ler aktive edici sistemin korunarak, kortikospinal ve kortikobulbar yollar n kesintiye u ramas Alt kranyal sinirlerin ve ekstremitelerin tam paralizisi vard r. Bilinci yerinde ancak yan ts zd r. Uyan kl k ve solunum korunur. stemli vertikal, bazen horizontal g z hareketlerinin ve g z k rpman n oldu u g r l r.
Bitkisel Yaam Derin komaya giren ki ilerde g r l r. Beyin sap n n sa lam kald , diff z bilateral serebral hemisfer lezyonlar nda g r l r. G zler spontan olarak veya s zel uyar ile a labilir. Uyku-uyan kl k siklusu vard r. Solunum ve dola m sistemi de normaldir. Uygun motor yan tlar yoktur. Anla l r ve tutarl kelime ve i aretler yoktur.
Bitkisel Yaam Verilen emirlere uymaz. i neyemez fakat yutabilir. nkontinansvard r. Senelerce ya ayabilir. En az 1 ayd r s ren bitkisel ya ama persistent vegetative durum (PVD) denir. Travmatik hasardan 12 ay, travmatik olmayan hasardan 3 ay sonra kal c kabul edilir.
Beyin lm Serebral i levler ortadan kalkm olmal d r. Hasta derin komadad r. Spontan hareket hi yoktur. A r l , i itsel, g rsel uyaranla vokal veya motor yan t al namaz.
Beyin lm Beyinsap i levleri ortadan kalkm t r. G zler orta hatta ve hareketsizdir Okulosefalik ve okulovestib ler refleksler al nmaz Pupillalar, geni , orta hatta ve a cevaps zd r. Bulber kaslar hareketsizdir. A r l uyaranla deserebrasyon post r ortaya kmaz
Beyin lm Tek spontan aktivite kardiyovask ler aktivitedir. Solunum ancak cihaz yard m yla sa lan r. Cihazdan ayr l nca solunum durur.
Glasgow Koma Skalas Verbal Cevap G z a ma Motor cevap Emirlere uyuyor 6 Oryantasyon normal 5 Spontan a k 4 A r y lokalize ediyor 5 Konfuzyon dezoryantasyon 4 Sesli uyaranla var 3 A r dan uzakla yor 4 MmmmmmMm A r l uyaranla var 2 A r ile anormal fleksor post r 3 Uygunsuz kelimeler 3 G z a ma yok 1 A r ile anormal ekstans r post r 2 Anla lmaz sesler 2 Verbal cevap yok 1 Motor cevap yok 1
