Understanding Respiratory Ventilation Monitoring

MONITORIZAO RESPIRAT RIA/VENTILAT RIA R1 PEMI GUSTAVO CARDOZO LHANOS AVILA

CONCEITO DE MONITORIZAO VENTILATRIA: O conjunto de m todos que objetiva a demonstra o das altera es funcionais pulmonares, de uma maneira idealmente cont nua e precoce, assegurando que os objetivos da ventila o mec nica est o sendo atendidos, fornecendo par metros para o seu reajuste e prevenindo complica es". AMIB

TROCA DE GASES: Fun opulmonar o2 Co2

VENTILAO X PERFUSO O processo respirat rio se divide em 03 etapas: *Ventila o: movimento de entrada e sa da do ar e do ar e sua distribui o at os locais de troca. *Difus o: passagem de O2 e CO2 pela membrana alv olo-capilar. *Perfus o: 1 passagem do sangue pelos capilares alveolares para as trocas 2 passagem do sangue pelos capilares distais para perfus o tecidual

MONITORIZAO ALTERA ES DOS SINAIS CL NICOS SINAIS VITAIS (FR, T, PA, FC, SatO2 ) SINAIS RESPIRAT RIOS N O-INVASIVOS (CL NICOS) SINAIS RESPIRAT RIOS INVASIVOS (LABORATORIAIS E MEC NICA RESPIRAT RIA)

MONITORIZAO ANTECEDENTES E HIST RIA ATUAL PADR O VENTILAT RIO AUSCULTA PULMONAR POSICIONAMENTO NO LEITO

PADRO VENTILATRIO Dispn ia Est mulo Respirat rio WOB ( Resist ncia ou Complac ncia) Hipoxemia Febre Exerc cio Ansiedade

PADRO VENTILATRIO CONFIGURA O TOR CICA: Di metro A-P < Di metro Transverso Idade Deformidades da coluna Hipercifose (Curvatura A-P anormal) Escoliose (Curvatura lateral) Cifoescoliose Pectus carinatum (protus o anormal do esterno) Pectus escavatum (depress o do esterno)

PADRO VENTILATRIO Ortopn ia - a dificuldade respirat ria (dispneia) que ocorre quando a pessoa est deitada, fazendo com que a pessoa tenha que dormir elevada na cama ICC ( Retorno venoso, VE insuficiente, Congest o ) Paralisia Diafragm tica Bilateral Mal-forma es arteriovenosas pulmonares (ex.: hepatopatia cr nica, condi es gen ticas)

PADRO VENTILATRIO Padr es Anormais: Apn ia - Aus ncia de respira o Biot - Longos per odo per odos de apn ia Cheyne-Stokes - Aumento e red o e redu o do ritmo respirat rio com apn ia Kussmaul - Respira es profundas e r pidas Apn ustica - Inspira o prolongada Paradoxal - Parede s Parede se move para dentro com a inspira o e para fora com expira o Asm tica - Expira o prolongada

PINTADO POR MICHELANGELO BUONAROTTI POR VOLTA DE 1511

OXIMETRIA DE PULSO Mensura o da SatO2 atrav s da espectrofotometria combinado com a fotoplestimografia. (Sangue arterial puls til gera troca de absor o de luz que captada por um fotorreceptor) Os n veis de satura o de oxig nio tem rela o com a colora o do sangue, e quanto maior a satura o, maior o brilho e a cor vermelha, decorrente da presen a de oxihemoglobina. Quanto menor a satura o, maior a presen a de desoxihemoglobina. Monitoriza o adequada da SatO2 Quantifica o da resposta da oxigena o a o terap utica Redu o de custos

CAPNOGRAFIA E CAPNOMETRIA A capnometria a medida da press o parcial de CO2 na mistura gasosa expirada. Capnografia - exibi o gr fica dos n veis de CO2 medida que se alteram durante respira o. unidade: ETCo2 ( valor normal 35 - 45 mmhg)

PRESSES INSPIRATRIAS Press o Inspirat ria M xima (PiM x) - Corresponde ao d bito dos m sculos inspirat rios contra um est mulo m ximo (oclus o total da VA ou do fluxo inspirat rio) Homens= 0,80 x (idade) + 155,3 Mulheres= 0,49 x (idade) + 110,4 Press o Expirat ria M xima (PeM x) Homens= 0,81 x (idade) + 165,3 Mulheres= 0,61 x (idade) + 115,6 Pode ser realizada em pacientes inconscientes e n o cooperativos Manovacu metro

RELAO PO2 X FIO2 PaO /FiO >300 indica normalidade Entre 200-300 considerado Les o Pulmonar Aguda ( LPA ) E igual ou abaixo de 200 Grave Les o Pulmonar ( SARA )

Clculo da Frequncia Respiratria (FR) Em casos de ajuste da VM

NDICE DE RESPIRAO RPIDA SUPERFICIAL (IRRS) OU NDICE DE TOBIN Indica o grau de depend ncia do paciente da ventila o mec nica. Valores pr ximos de 105 indica insucesso no processo de desmame da ventila o mec nica. E valores menores que 50 otimiza o desmame. Importante que n o substitui julgamento cl nico.

PRESSO DO CUFF Determinar valor de press o do cuff Evitar les es traqueais Evitar escape a reo

GASOMETRIA ARTERIAL Recomenda o: Deve-se coletar em todos os casos de Insuficie ncia Respirato ria Aguda o mais r pido possi vel. Permite a avalia o diagno stica do estado metabo lico cido-b sico e da troca gasosa Medidas diretas do pH, PaCO2, PaO2,, , , C lculo da SaO2, HCO3 2, excesso de bases (BE). Se suspeita de metemoglobinemia e carboxihemoglobinemia, determinar a SaO2por co-oximetria

GASOMETRIA ARTERIAL Recomenda o: Realizar a coleta em todos os pacientes cerca de 20 minutos apo s o ajuste inicial dos para metros do ventilador e diariamente, enquanto durar a fase aguda do quadro. Coletar nova amostra em caso de mudan a no quadro clinico do paciente Determinar a rela o PaO2/FIO2

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA Varia o Normal pH: 7.35 a 7.45 > 7.45 = alcalose se < 7.35 = acidose PaCO2 de 35 a 45 mmHg > 45 = acidose respirato ria < 35 = alcalose respirato ria HCO3 - de 24 a 26 mM/L > 26 = alcalose metabo lica < 24 = acidose metabo lica

AVALIAO AVALIAO DA MECNICA COLETA DE DADOS , MODO VENTILAT RIO , VOLUME CORRENTE Paw FLUXO FiO2 RELA O INS:EXP FR PROGRAMADA/FR TOTAL SENSIBILIDADE PEEP PSV PLATEAU PEEP INTR NSECA OU AUTO-PEEP

VM MODO VCV:

VM MODO PCV:

A AUTO-PEEP

BIBLIOGRAFIA: Nelson, L.D., Monitoring is the ess the essence of criti of critical care ; Congresso brasileiro de anestesiologia - monitoriza o ventilat ria; Diretrizes brasileira de ventila o mec nica; NIH NHLBI ARDS Clinical Network FiO2 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 Mechanical Ventilation Protocol Summary (Ardsnet); Rev. Bras. Anestesiol. vol.57 no.6 Campinas Nov./Dec. 2007, Avalia o da aplica o do ndice de tobin no desmame da ventila o; Disorders of Hemoglobin: Genetics, Pathophysiology, and Clinical Management; The respiratory function of the blood Barcroft 1914 http://www.fisfar.ufc.br/v2/graduacao/arquivo_aulas/hematose.pdf