Optimum Antibiotic Treatment Durations: SPILF Recommendations

Recommandations de la SPILF pour des dur es optimis es des traitements antibiotiques Diaporama r alis par le groupe recommandations de la SPILF, la suite de la publication de la recommandation(1) Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Mthodologie 1 Une seule dur e de traitement (pas de fourchettes) Les mol cules ne sont mentionn es que si elles s accompagnent d une dur e particuli re Seules les situations courantes ont t retenues Les dur es recommand es ne concernent que des patients avec une volution favorable Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Mthodologie 2 Base: propositions 2017 (2) Revue de la litt rature publi e sur le sujet depuis 2015 Si th mes non abord s en 2017, revue de la litt rature tendue l ensemble des donn es disponibles. Synth se par le groupe recommandation de la SPILF Si question en suspend, vote en assembl e au cours du congr s national Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Pneumonie aigu communautaire Si am lioration clinique au moment de la r valuation J+3 (apyrexie, am lioration des signes vitaux) : 5 jours Si pas d am lioration J3 : 7 jours maximum PAC hospitalis e en r animation : 7 jours, si am lioration clinique L gionellose : 14 jours (si azithromycine: 5 jours) Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Pneumonie aigu communautaire Commentaires de la SPILF Etude publi e depuis la finalisation de la recommandation (3): 3 jours sont suffisants en cas d volution favorable Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Autres infections respiratoires basses Exacerbation aigue de BPCO: 5 jours Pleur sie para pneumonique non compliqu e (que la pl vre soit ponctionn e ou pas) : idem pneumonie Pleur sie purulente : 15 jours apr s la derni re vacuation pleurale si volution favorable Si nouveau drainage ou r intervention chirurgicale et d cision d antibioth rapie: dur e 15 jours, partir de la date de chirurgie ou drainage. Pneumonies associ es aux soins ou sous ventilation: : 7 jours (y compris pour les BGN non-fermentant), l exclusion des immunod prim s et des situations n cessitant un traitement prolong (empy me, pneumonie n crosante ou abc d e). Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Coqueluche 3 jours si azithromycine 7 jours si clarithromycine 14 jours si macrolides classiques (rovamycine, erythromycine ) Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

ORL et bronchite aigus (1) Bronchite aigu : pas de traitement antibiotique Rhinopharyngite : pas de traitement antibiotique Angine aigu streptocoque : Si amoxicilline : 6 jours Si allergie non grave aux p nicillines (rash cutan ) : cefpodoxime proxetil 5 jours ou cefuroxime axetil 4 jours Si allergie grave aux -lactamines (urticaire, choc anaphylactique, d me de Quincke, bronchospasme): clarithromycine 5 jours ou azithromycine 3 jours Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

ORL et bronchite aigus (2) Otite moyenne aigu purulente : 5 jours Sinusite (choix de la mol cule d pendant du site maxillaire, frontal, ethmo dal, sph no dal) Si amoxicilline : 7 jours Si fluoroquinolones activit anti-pneumococcique ou C3G injectables : 5 jours Si pristinamycine: 4 jours Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

ORL: Particularits p diatriques Otite congestive ou otite s reuse : pas d antibioth rapie Otite moyenne aig e purulente : > 2 ans : 5 jours (10 jours si otorrh e ou otites r cidivantes) < 2 ans : 10 jours Sinusite : 10 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Pied diabtique Ost ite sans amputation : 6 semaines Ost ite avec amputation jug e compl te, sans argument pour une infection de la peau et des tissus mous : 48 h post op ratoire Ost ite avec amputation jug e compl te, mais avec une infection de la peau et des tissus mous : 7 jours post op ratoire Infection de la peau et des tissus mous sans ost ite : voir chapitre sp cifique Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Arthrites et spondylodiscites Arthrites natives: S. aureus : 6 semaines Streptococcus spp : 4 semaines N. gonorrhoeae : 7 jours Arthrite septique voluant depuis moins de 4 semaines par inoculation directe des petites articulations de la main apr s un lavage chirurgical ad quat : 14 jours. Spondylodiscites sans mat riel: 6 semaines Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Cystites Cystite simple: Fosfomycine trom tamol : 1 jour (dose unique) Pivm cillinam : 3 jours Nitrofuranto ne : 3 jours Cystite aigu sur sonde urinaire : 3 jours Cystite aigu risque de complications ou associ e aux soins: Trim thoprime/Sulfam thoxazole: 5 jours Autre mol cule ( l exception des fluoroquinolones qui sont contre-indiqu es dans ce cas) : 7 jours Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Pylonphrites Py lon phrite aigu non compliqu e Fluoroquinolone ou b ta-lactamine injectable : 7 jours Autre antibiotique : 10 jours Py lon phrite aigu risque de complication et/ou associ e aux soins : 10 jours Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

IU masculine Prostatite : 14 jours Cystite ( cystitis-like ) : 7 jours Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Infections urinaires de lenfant Cystites de la petite fille: 5 jours Py lon phrites (filles et gar ons): 10 jours, quelles que soient les mol cules prescrites Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Infections sexuellement transmissibles Ur trites ou cervicites : Ceftriaxone IM 500 mg une dose + Doxycycline 100 mg x2/jour pendant 7 jours (1erchoix) OU Ceftriaxone IM 500 mg une dose + Azithromycine 1g dose unique Syphilis pr coce : Si benzathine benzyl p nicilline : 2,4 MUI en IM dose unique Si allergie : doxycycline : 200 mg/jour pendant 14 jours Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Infections gnitales hautes IGH non compliqu es : ceftriaxone une injection unique + doxycycline ET m tronidazole pendant 10 jours IGH compliqu es : ceftriaxone (maximum 7 jours) arr ter en fonction de l am lioration clinique + doxycycline ET m tronidazole 14 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Bactrimies/candidmies sur cath ters veineux centraux (1) Apr s ablation du cath ter et premi re h moculture n gative Staphylocoque coagulase n gative : 3 jours si apyrexie et absence de mat riel endovasculaire La seule ablation du cath ter peut suffire en fonction de l volution clinique (sur avis sp cialis ) Streptocoque, ent rocoque, et bacilles Gram n gatif : 7 jours Staphylococcus aureus : 14 jours (thrombophl bite septique : 21 jours) Candida spp : 14 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Bactrimies/candidmies sur cath ters veineux centraux (2) Cath ter laiss en place associ un verrou antibiotique : Streptocoque, ent rocoque, staphylocoque coagulase n gative et bacilles Gram n gatif : 10 jours de traitement syst mique Dur e du verrou associ : 10 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Bactrimies non compliques sans porte d entr e retrouv e Bacilles Gram n gatif (dont ent robact ries et BGN non fermentant), streptocoques, ent rocoques : 7 jours Staphylococcus aureus et Staphylococcus lugdunensis : 14 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Neutropnie fbrile (1) Sans documentation clinique ou microbiologique Hospitalisation: 3 jours minimum avec arr t de l antibioth rapie si absence de signes de gravit ET patient stable ET apyrexie depuis 48 heures ET surveillance hospitali re de 24-48h (si la neutrop nie persiste) Ambulatoire : Arr t de l antibioth rapie la correction de la neutrop nie (PNN > 500/mm3) Synth se r alis e le10 Mars 2021 par la SPILF

Neutropnie fbrile (2) Neutrop nie f brile avec foyer clinique et/ou documentation microbiologique* 7 jours minimum avec arr t si apyrexie de plus de 4 jours ET r solution des signes cliniques d infection ET radication microbiologique * Dur e adapter au pathog ne isol et au foyer ventuel Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Endocardites infectieuses (1) Endocardites streptocoques (CMI P ni G < 0,125mg/l) Valve native : 2 semaines si [p nicilline G ou amoxicilline ou ceftriaxone] + gentamicine 4 semaines si p nicilline G ou amoxicilline ou ceftriaxone ou vancomycine (en cas d allergie aux b ta-lactamines) seules. Valve proth tique : 6 semaines si p nicilline G ou amoxicilline ou ceftriaxone ou vancomycine (en cas d allergie aux b ta-lactamines) seules Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Endocardites infectieuses (2) Endocardites streptocoques (CMI P ni G > 0,125 mg/l) Valve native : 4 semaines [(p nicilline G ou amoxicilline ou ceftriaxone ou vancomycine) + gentamicine] pendant 2 semaines puis [p nicilline G ou amoxicilline ou ceftriaxone] pendant 2 semaines Valve proth tique : 6 semaines [(p nicilline G ou amoxicilline ou ceftriaxone ou vancomycine) + gentamicine] pendant 2 semaines puis [p nicilline G ou amoxicilline ou ceftriaxone] pendant 4 semaines. Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Endocardites infectieuses (3) Endocardites ent rocoques: E. faecalis Valve native 4 semaines : amoxicilline + gentamicine pendant 2 semaines, puis 2 semaines amoxicilline seule 6 semaines : amoxicilline + ceftriaxone ou vancomycine + gentamicine (en cas d allergie aux b ta-lactamines) Valve proth tique : amoxicilline + gentamicine pendant 2 semaines, puis 4 semaines amoxicilline seule amoxicilline + ceftriaxone ou vancomycine + gentamicine (en cas d allergie aux b ta-lactamines) pendant 6 semaines Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Endocardites infectieuses (4) Endocardites ent rocoques: E. faecium et autres esp ces d ent rocoques M mes sch mas th rapeutiques l exclusion de l association amoxicilline + ceftriaxone (qui ne doit pas tre utilis e) Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Endocardites infectieuses (4) Endocardites du c ur gauche staphylocoques Valve native : 4 semaines monoth rapie, quel que soit l antibiotique utilis Valve proth tique : 6 semaines avec 2 semaines de triple antibioth rapie: b ta-lactamine anti- staphylococcique, gentamicine et rifampicine OU daptomycine (ou vancomycine), gentamicine, rifampicine PUIS 4 semaines de bith rapie (arr t de la gentamicine). Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections de dispositif lectronique cardiaque implantable Infection pr coce superficielle : 7 jours Infection du boitier sans bact ri mie, apr s ablation de tout le mat riel : 7 jours Bact ri mie sans endocardite, ni infection de sonde : 2 semaines pour les cocci Gram + et 1 semaine pour les BGN (y compris les non fermentants) Infection de sonde, apr s ablation de tout le mat riel : 2 semaines Infection de sonde avec ablation de mat riel impossible : 6 semaines (dont les 2 premi res avec de la gentamicine), puis antibioth rapie suppressive discuter. Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections de peau et tissus mous Furoncle simple : pas d antibioth rapie locale ou g n rale Furoncle compliqu (anthrax ou multiplications des l sions ou dermo- hypodermite p ri-l sionnelle ou signes syst miques) : 5 jours Furonculose : 7 jours Imp tigo simple : pas d antibioth rapie par voie g n rale Imp tigo grave (Ecthyma ou > 6 l sions ou surface cutan e atteinte >2% de la surface corporelle totale ou extension rapide des l sions) : 7 jours Dermohypodermite bact rienne non n crosante ( cellulite , rysip le , sur morsure, rouget du porc) : 7 jours Morsures animales : 5 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections digestives (1) Infection de liquide d ascite : 5 jours si cefotaxime Infection Clostridioides difficile : 10 jours Abc s h patique non amibien : 28 jours Diverticulite simple sans r ponse au traitement symptomatique : 7 jours Diarrh e aigu du voyageur : Sans fi vre ni syndrome dysent rique : dose unique (fluoroquinolone ou azithromycine) Fi vre ou syndrome dysent rique : 3 jours (fluoroquinolone ou azithromycine) Fi vre typho de, sans complications : 7 jours (fluoroquinolones) OU 5 jours (azithromycine) Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections digestives (2) Perforation digestive (op r e dans les 24 heures) : 24 heures P ritonite localis e : 3 jours* P ritonite g n ralis e (en dehors des p ritonites postop ratoires) : 4 jours* P ritonite postop ratoire : 8 jours*. L isolement perop ratoire d un Candida sp, ne doit pas faire prolonger la dur e de traitement d une p ritonite * si la source est contr l e Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections digestives (3) Chol cystite Chol cystectomie non compliqu e : 24 heures v sicule perfor e : 3 jours Grade III (dysfonctionnement d organe) : 3 jours Drainage percutan : 7 jours Non op r e ou non drain e : 7 jours Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Infections digestives (4) Angiocholite avec drainage efficace : 3 jours post-drainage (m me si bact ri mie associ e) Appendicite op r e, non perfor e : 24 heures traitement non chirurgical : 7 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections digestives (5) Diarrh es bact riennes en p diatrie Shigelle : azithromycine :3 jours Campylobacter : azithromycine :3 jours C. difficile : 10 jours (pas de traitement si <2ans) Yersinia : cotrimoxazole ou C3G : 5 jours Salmonelles si traitement n cessaire : ceftriaxone 3 jours, ciprofloxacine 5 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections neurologiques centrales (1) M ningites bact riennes Streptococcus pneumoniae (quelle que soit la CMI de l amoxicilline) et streptocoque du groupe B : 10 jours Neisseria meningitidis (quelle que soit la CMI de l amoxicilline) : 5 jours Listeria monocytogenes : 21 jours Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections neurologiques centrales (2) Enc phalites HSV et VZV : 14 jours si immunocomp tent, 21 jours si immunod prim Listeria : 21 jours Mycobacteriumtuberculosis : 12 mois Synth se r alis e le 10 Mars 2021 par la SPILF

Infections neurologiques centrales (3) Abc s c r braux En l absence de drainage : 6 semaines Si drainage chirurgical : 3 ou 6 semaines Ces dur es sont reconsid rer en cas d immunod pression, sans qu il soit possible de proposer une dur e standardis e Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Infections neurologiques centrales (4) Particularit s p diatriques M ningites Dur es identiques et rajouter : Streptocoque du groupe B (S. agalactiae) : 14 jours H.influenzae : 7 jours E. coli : 21 jours Enc phalites herp tiques n onatales: 3 semaines intra- veineux puis relais oral pour 6 mois. Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF

Rfrences 1) Gauzit R. et al. Anti-infectious treatment duration: The SPILF and GPIP French guidelines and recommendations (Dur es des traitements anti-infectieux. Recommandations fran aises SPILF et GPIP). Infect. Dis. Now. 2021, 51: 114-139 2) Wintenberger C. et al. Proposal for shorter antibiotic therapies (Propositions pour des antibioth rapies plus courtes). Med. Mal. Infect. 2017; 47: 92 141 3) Dinh A. et al. Discontinuing -lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebocontrolled, non-inferiority trial. Lancet 2021; 397: 1195 203 Synth se r alis e le 10 mars 2021 par la SPILF