Overview of Miliary Tuberculosis and Its Clinical Manifestations
Miliary tuberculosis is a radiological condition characterized by the dissemination of small nodular lesions, mainly in the lungs. Learn about its etiology, pathogenesis, clinical presentation, and different forms.
Uploaded on Apr 19, 2025 | 0 Views
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Presentation Transcript
MILIAIRE TUBERCULEUSE Dr Ouahchi Service du Pr. Djebbar EPH .Batna
I. DFINITION elle est purement radiologique correspondant la diffusion un ou plusieurs points de l organisme surtout aux poumons d l ments nodulaires de tr s petites tailles (grains de mil) d origine tuberculeuse. La forme habituelle est h matog ne et peut donc diffuser tout l organisme notamment aux m ninges, partir d un foyer cas eux pr existant par effraction dans un vaisseau. Les formes bronchog nes sont li es l ouverture d une caverne soit une fistulisation ganglionnaire dans une grosse bronche, elles sont unilat rale et m me localis e un lobe.
ETIOLOGES Elle peut survenir a la suite d`une: - Primo-infection tuberculeuse -TBC extra pulmonaire - TBC pulmonaire commune les causes favorisantes : - Surmenage ,sous alimentation - Transplantation, deficit alimentaire, ethylisme chronique ,corticotherapie, absence de vaccination accouchement
PATHOGENIE: Trois mecanismes: 1-dessimiation hematogene. 2-bronchogene 3-lymphatique
ANAPATH: Macroscopie: tous les visceres peuvent etre atteints Gnanulation jaunatres diffuses saillante Microscopie: Nodule exsudatif Nodule folliculaire Nodule fibreux
ETUDE CLINIQUE Type de description : miliaire h matog ne forme de granulie aigue d Empis. D but : g n ralement progressif caract ris par des signes generaux : asth nie, amaigrissement, anorexie fi vre, cephalees,agitation. Signes digestifs: hpm discr te ,spm. Signes respiratoires: toux s che ,dyspn e Ce pendant le pouls reste en association avec la temp rature dans la miliaire. hemoculture et serodgc de widal negatif, absence de diarrhee.
FORMES CLINIQUES 1-Formes pulmonaires: -formes suffocantes. -formes catarrhales. -formes hemoptoiques 2-Formes extrapulmonaires: -formes meningees. -formes laryngopharyngees -formes hematologiques -formes gonglionnaires - formes osteoarticulaires -atteintes des sereuses :pleuresie ,pericardite,ascite 3-miliaire sub aigue ou chronique
DIAGNOSTIC POSITIF A.Radio du thorax: seule affirme le dgc de miliaire a.typique:(miliaire hematogene) Semi d`opacites de petites taille, egales entre elles a contours nets reguliers, peu denses, uniformement reparties aux deux champs pulmonaires b.Atypique: Micronodules plus volumineux, moins reguliers Images reticulomicronodulaires Repartion inegales des grains ,predominant aux bases ou somments
c.les images associees: - caverne tuberculeuse - un complexe primaire d une primo-infection tuberculeuse - des s quelles de tuberculeuse - pleuresie - pericardite.
B.Recherche de l`origine tuberculeuse de la maladie: 1.interrogatoire: * absence de vaccination BCG *antecedents de TBC *notion de contage tbc *terrain favorisant 2.Syndrome clinique 3.Examen radiologique: Rx ,TDM 4.Prelevements bacterilogiques: crachats,tubage gastrique,LBA examen direct, culture. 5.Biologie: -VS accelerees -FNS 6.IDR a la tuberculine: peu d`interet
C.Bilan de dissemination: 1.Localisation choroidienne et meningee: FO:tubercules choroidiens de BOUCHUT PL: liqiude en eau de roche Hyper albuminorachie mod r e > 0.40 gr/1 Les sucres et chlorures sont diminu s. cytologie : lymphocytose > 10 15 l ments/mm3 bact riologie : BK direct et culture 2.Localisation laryngee: laryngoscopie : granulations blanchatres
3.Localisation pleuropericardique : ponction biopsie pleurale echocardiologie 4. Localisation hepatique: PBF (ponction biopsie du foie) 5.Localisation urogenitale: recherche de BK dans les urines et dans le flux menstruel par un examen direct et par culture. biopsie de l endom tre. 6. Localisation medullaire: biopsie de MO, myeloculture de la moelle. 7.Localisation peritoneale: ponction d`ascite ,laparoscopie et biopsie 8. Localisation gg: cytopontion, biopsie.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant une miliaire aigue: Septicemie , endocardite brucellose ,salmonellose Miliaires infectieuses: -b:staph -parasitaire:pneumocystis c - mycose Hemopathies malignes Lymphangite carcinomateuse connectivite Devant une miliaire chronique: sarcoidose, pneumoconiose, p d hypersensibilite, Fibrose pul, PID,miliaire metastatique,les miliaires cardiaques, histiocytose X
Evolution : En dehors de tout traitement, l volution est d favorable, le d c s survient en quelques semaines dans un tableau de cachexie ou tableau d asphyxie aigue. Sous traitement l volution se fait souvent vers la gu rison aussi bien clinique que radiologique.
TRAITEMENT Repos au lit avec correction d ventuels d sordres hydro lectrolytiques et TRT des complications. Chimioth rapie anti TBC : 2RHZE/4RH R : Rifampicine. H : Isoniaside (INH) Z : Pyrazinamide E : Ethambutol
La chimiothrapie anti bacillaire doit tre commence le plut t possible, les pr l vements faits sans attendre les r sultats car la pr cocit du TRT est un facteur pronostique essentiel. La corticoth rapie : Alt ration profonde de l tat g n ral. Insuffisance respiratoire aigue. Localisations pleurale, cardiaque et m ning e associ es. Elle ne doit pas tre entreprise si l on doute de la sensibilit du germe. TRT pr ventif : Vaccination par le BCG. D pistage et TRT de toute PIT patente et de toute forme de TBC. Le TRT doit tre bien conduit en dur e et en posologie tout TBC. Isolement des sujets BK (+). D claration obligatoire
