Thyroid Function Disorders in Clinical Setting
Woman presenting with fatigue and cardiac arrhythmias, leading to a diagnosis of Graves' disease. Follow-up visits to endocrinology reveal nodular thyroid enlargement and associated eye symptoms. Diagnostic tests include thyroid function assessments, imaging studies, and antibody titers.
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Presentation Transcript
ALTERACIONES DE LA FUNCIN TIROIDEA LAURA JUAN GOMIS R1 CS Rafalafena (Castell n) Tutora: M Dolores Aicart Bort
NDICE: 1. Exposici n del caso 2.Exploraci n f sica y funcional del tiroides 3.Clasificaci n de hiper e hipofunciones tiroideas 4.Hiperfunciones: Enfermedad Graves Basedow Bocio multinodular t xico Adenoma t xico Hipertiroidismo subcl nico 5.Hipofunciones: Hipotiroidismo subcl nico Cribado hipotiroidismo subcl nico 6.Bibliograf a:
1. Exposicin del caso: Mujer de 70 a os sin antecedentes previos de inter s que acude al CS por cl nica de fatiga a moderados esfuerzos. No h bitos t xicos. Exploraci n: FC: 103lpm, Sat O2 93%, TA: 130/51mmHg AC: Taquicardia r tmica sin soplos audibles AP: Hipoventilaci n generalizada con crepitantes en ambas bases EEII: Edemas bimaleolares con f vea ECG: Ritmo sinusal a 95lpm sin alteraciones significativas de la repolarizaci n La paciente explica episodio de ACxFA diagnosticado en Hospital Jaime I hace una semana y aporta informe con ECO-cardiograma normal. Desde entonces en tratamiento con Emconcor 5mg.
Exposicin del caso: pruebas complementarias -Rx de t rax: -Hemograma- BQ completos, donde nos llama la atenci n: TSH< 0,003mU/l (0,5-4,4 mU/l) T4 libre de 4, 43ng /dl (0,7-1,8ng/dl) IC PREFERENTE ENDOCRINOLOG A
Exposicin del caso: Visitas Endocrinologa 1) Primera visita : Peso: 52.5 kg, Talla:1,57 m FC: 84lpm ECO-tiroidea: Gl ndula aumentada de tama o, hipoecoica de estructura heterogena,. LTD 21x19x49 cm, LTI:20x21x51cm. N dulo en istmo de 7x10mm ID: Enfermedad Graves Basedow Plan: Tirodril 5mg 2-0-2 Gammagraf a y an lisis con antitiroideos 2) Segunda visita: a los 3 meses Gammagraf a tiroidea: Bocio difuso hiperfuncionante. No areas significativas de hiper o hipocaptaci n en su interior. Cl nica ocular: Enrojecimiento, sequedad ocular y ligero exoftalmos Remisi n a Oftalmolog a Anal tica: TSH: 3,16mUI/l T4libre 0,40ng/dl Antimicrosomales 645,2 UI/ml, (0,1-9) Antitiroglobulina 45,10 UI/ml (0,1-4) Antireceptores de TSH 8,25U/l (0-1,75) Plan:Tirodril 5 mg 2 /d a durante 1 mes y luego 1 al d a
2. Exploracin fsica y funcional del tiroides PALPACI N: forma, localizaci n, tama o, consistencia, sensibilidad y posible murmullo (thrill). PRUEBAS DE LABORATORIO: 1. Concentraci n s rica de tirotropina (TSH) 2. Concentraci n s rica de tiroxina (T4) total o libre (preferida) 3. Concentraci n s rica de triyodotironina (T3) total ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: 1. Tiroglobulina (Tg) 2. Receptor de TSH 3.Peroxidasa tiroidea (TPO) T CNICAS DE IMAGEN: 1.ECO-tiroidea 2.Gammagraf a
3.Clasificacin hiper/hipofunciones tiroideas Hiperfunciones Hipofunciones Tiroiditis linfocitaria cr nica (Hashimoto) Postablativa (TTO con 131I, postiroidectom a, radioterapia) F rmacos: tionamidas, litio, amiodarona, Interfer n alfa, sunitinib Enfermedades infiltrativas: estruma de Riedel, hemocromatosis, sarcoidosis, amiloidosis. D ficit de TSH (hipopituitarismo o aislado) o TRH Resistencia generalizada a hormonas tiroideas Enfermedad de Graves Basedow Bocio multinodular t xico (BMNT) Adenoma tiroideo t xico(ATT) Inducidas por yodo (Jod-Basedow) Raras: adenoma hipofisario productor de TSH, resistencia hipofisaria a T3 y T4, tumor trofobl stico
3. Hiperfunciones Hiperestimulaci n del metabolismo: - TIROTOXICOSIS HIPERTIROIDISMO
Hiperfunciones: Enfermedad de Graves Basedow: Causa del 50-80% del hipertiroidismo. M s frecuente en (5:1) Pico de incidencia: 40 - 60 a os I. Autoinmune rgano-espec fica en la que se producen TSHRAc que estimulan el crecimiento y la funci n de la gl ndula tiroides. Manifestaciones cl nicas: Bocio difuso, tirotoxicosis, orbitopat a y dermopat a infiltrativa.
Diagnstico: 1. T3 y T4 TSH (< 0,01 mU/l) 2. Cl nica : Bocio difuso sim trico Reciente aparici n de oftalmopat a Tr ada suficiente para el dx Hipertiroidismo moderado-grave 3. Gammagraf a con yodo radiactivo o con tecnecio: captaci n gammagr fica aumentada de forma difusa 3. Determinaci n anticuerpos: TODOS Tratamiento: 1. Antitiroideos : Metimazol/carbimazol 10-20 mg/d a o Propiouracilo 50-150mg cada 8 horas. Durante 12-18 meses 2. Iodo 131: Casos refractarios al tratamiento con AT. CI en embarazo o deseo de gestaci n 3. Cirug a: Tiroidectomia subtotal o total (previo TTO m dico hasta eutiroidismo) 4. Sintom tico: B-bloqueantes (Propanolol)
Hiperfunciones Bocio multinodular t xico: 2. Hipertiroidismo en un paciente con BMN + frecuente en , aumenta con la edad y en reas con d ficit de yodo. 60% asociaci n con mutaciones del gen TSHR. C ncer de tiroides 3-10 % Cl nica: Manifestaciones f sicas hipertiroidismo poco evidentes No oftalmopat a Manifestaciones cardiacas predominantes Debilidad y el adelgazamiento muscular Disfon a, tos o disfagia Diagn stico: T3 y/o T4L TSH Gammagraf a: reas focales de hipercaptaci n Ecograf a tiroidea Caracterizaci n morfol gica
Hiperfunciones Adenoma t xico: 3. Hiperplasia focal de c lulas foliculares Mutaciones puntuales en el gen de TSHR activaci n receptor de TSH Cl nica: Tumoraci n de crecimiento lento en el cuello N dulo liso, bien definido y firme No oftalmopat a Diagn stico: Gammagraf a: rea focal de hipercaptaci n con supresi n del resto de la gl ndula de forma habitual
Hipertiroidismo subclnico (0,7-2,1%) Concentraciones normales de T4y T3 con TSH por debajo de los l mites de normalidad Establecer diagn stico etiol gico: mismas causas que las del hipertiroidismo cl nico. VIGILAR: Alteraciones de la funci n cardiaca, del metabolismo seo y la posible progresi n al hipertiroidismo.
4. Hipofunciones 95% causas tiroideas primarias 5% origen hipot lamo- hipofisario Causa m s frecuente a nivel mundial D ficit de Yodo En pa ses desarrollados Autoinmunitario: Hashimoto Postablativo Cl nica: Aumento de peso, fatiga, letargia, estre imiento, intolerancia al fr o, bradipsiquia y p rdida de memoria, rigidez y contractura muscular, s ndrome t nel carpiano, trastornos menstruales.
Hipofunciones: Diagn stico: Alteraciones anal ticas (Solicitar Ac antitiroideos) PRIMARIO: TSH T4/T3 HIPOFISARIO: TSH T4/T3 HIPOTAL MICO: TRH TSH T4/T3 Aumento colesterol s rico, CPK, LDH y GOT ECG: Bradicardia, disminuci n amplitud QRS, inversi n T TTO: Levotiroxina (L-T4) de forma progresiva hasta 1,7 mcg/kg/d a en j venes sanos. Cardi patas y ancianos se debe comenzar con dosis bajas, 25-50 mcg/d a, incrementando 12,5-25 microgramos al d a cada 1-3 semanas.
Hipotiroidismo subclnico ( 1-10%) TSH T4/T3 NORMALES M s frecuente en personas mayores, reas con d ficit de yodo, mujeres perimenop usicas. S ntomas m s relacionados: dolores musculares, cansancio o astenia, sequedad de la piel, aumento de peso, somnolencia y ca da del cabello. Cu ndo est indicado tratar? Levotiroxina 25-50 mcg/d a TSH > 10 mUl/I TSH entre 4,5-10 mUI/l Repetir niveles 6-12 meses Cl nica de hipotiroidismo Etiolog a ( tiroiditis/irradiaci n) Autoinmunidad tiroidea positiva Fase de crecimiento Gestantes o mujeres con planificaci n de gestaci n.
Cribado Hipotiroidismo subclnico Indicado: Mujeres mayores de 60 a os Afecci n tiroidea tratada con cirug a o 131I Antecedentes de irradiaci n cervical externa Aconsejable: Diabetes mellitus tipo 1 Enfermedad autoinmunitaria Antecedentes familiares de afecci n tiroidea Cribado a TODAS las gestantes S ndrome de Down o de Turner Pacientes tratados con amiodarona, litio o interfer n
5. Bibliografa: Gavil n Villarejo. I, Larr n Escand n L , V lchez L pez FJ y Aguilar Diosdado M. Hipertiroidismo. Servicio de Endocrinolog a y Nutrici n. Hospital Universitario Puerta del Mar. C diz. Espa a. Corrales Hern ndez JJ et al. Diagn stico y tratamiento de la disfunci n tiroidea subcl nica Endocrinol Nutr. 2007;54(1):44-52 L pez-Tinoco,C , Rold n Caballero, P Mateo Gavira, I y Aguilar Diosdado, M. Patolog a tiroidea. Servicio de Endocrinolog a y Nutrici n. Hospital Universitario Puerta del Mar. C diz. Espa a.
