Pediatric Inguinal Hernia and Testis Descent Explained

OCUKLARDA NGUNAL HERN VE NMEM TEST S Dr.Neslihan G l in

Tanm Bir organ, doku ya da organlar n, kendini evreleyen duvar n normalde olmayan zay f bir noktas ndan bulundu u bo lu un d na kmas .

Direkt inguinal herni ndirekt inguinal herni Femoral herni Obturator hernisi Umblikal herni Paraumblikal herni Spiegel hernisi Epigastrik herni Hiatus hernisi Diyafragmatik herni nsizyonel herni

EMBRYOLOJ Gestasyonun 3. ay s resince testis, retroperitoneal alandan, gubernakulumun nderli inde inguinal kanala inmeye ba lar. Bu ini esnas nda, erkeklerde, peritonun balonla m k sm PROCESSUS VAJ NAL S bazen a k kal r. K zlarda NUCK KANALI a k kalabilir. Term bebeklerin %95- 98 inde bu kanallar kapan r.

En yaygn olan indirekt inguinal herni: herni ierii inguinal kanaldan herniye olur Direkt inguinal herni: abdominal duvar n zay f noktalar ndan, Hesselbach s geninden

ANATOM NGU NAL B LGE Karn n her iki alt kadran nda Yukar dan spina iliaca anterior sup. lar birle tiren hat Ortadan m. rectus abdominisin lateral kenar A a dan lig. inguinale taraf ndan s n rlanan gen eklinde alan

NGUNAL KANAL: n duvar eksternal oblik kas n aponevrozu Arka duvar fascia transversalis st duvar conjoint tendon Alt duvar inguinal ligament

nguinal kanal iinde; erkeklerde spermatik kord, k zlarda ise uterusun round ligamenti bulunur. Patent Processus Vaginalis Yenido anda %80-94 4.-12. aylarda %57 Eri kin ya larda %20

Sa nguinoskrotal Herni

NSDANS E/K: 9/1 %60 sa tarafta, %25 sol tarafta, %15 bilateral Term infantlar n %3-5 inde, preterm infantlar n %5-30 unda f t k bulunur. Riskin artt durumlar: Premat rite, aile hikayesi, abdominal duvar defektleri, mesane ekstrofisi ve ya kloaka, genito riner anomaliler, inmemi testis, interseks anomalileri, karaci er hastal na sekonder asit varl , periton diyalizi, V- P ant, kistik fibrozis, kollajen doku hastal klar , mukopolisakkaridoz

KLNK Kas kta i lik Erkeklerde skrotum ve ya skrotumun st nde i lik Kar n i i bas n art na ba l i likte art p azalma Silk- glove sign nkarsere inguinal herni: Kas kta a r , i lik, kusma, red kte edilemeyen kitle nkarserasyons kl : %12- en s k 3- 6. aylarda Prematurite infantlarda: % 31 !!!!

TANI Anamnez ve fizik muayene!!!!!

AYIRICI TANI Lenfadenopati Hidrosel nmemi Testis Testis Torsiyonu Splenogonadal F zyon Yumu ak Doku Kitleleri

TEDAV Tek tedavisi cerrahi: Acil de il acele!!!! Ama : nkarserasyonu nlemek, k zlarda over torsiyonunu nlemek.. 3 aydan k k bebeklerde 24-48 saat i inde, Premature infantlar hastaneden taburcu olmadan nce, A k ve ya laparoskopik y ntem (Kontralateral eksplorasyon) A k y ntem sonras n ks oran daha az.. Komplikasyonlar: Vas deferens hasar , genitofemoral sinir yaralanmas , direkt inguinal herni geli imi, testik ler atrofi

CERRAH TEDAV: Modifiye Ferguson Mitchell-Banks Prosed r Kanal a lmaz Goldstein ve Potts Prosed r K zlarda i halkan n pursestring ile kapat lmas

HDROSEL o unlukla ilk ya sonuna kadar kaybolur 1,5 ya ndan sonra sebat eden veya yeni olu an hidrosel kal c - Genellikle a r s z - S n rlar belirgin - Yumu ak ve hareketli - Transil minasyon (+) Tedavi: Cerrahi!!! nkarsere inguinal herniye dikkat!!!!

DREKT NGUNAL HERN ocuklarda nadir Tipik bir kese bulunmaz nferior epigastrik damarlar n medialinde fasya defekti Transvers fasyan n cerrahi onar m !!!! Hasselbach geni Alt kenar ligamentum inguinale st kenar a. - v. epigastrica inferior kenar m. rectus abdominisin laterali

NMEM TESTS Testisin skrotuma ini ini tamamlamayarak kar n, inguinal kanal gibi ini s ras nda ge mesi gereken b lgelerde kalmas d r. Skrotum i inde olmayan ve skrotuma traksiyonla bile indirilemeyen testisler inmemi testis olarak adland r l rlar. ocukluk a n n en s k erkek genital sistem anomalisidir. Premat r do anlarda %30.3 Terminde do anlarda %3.4 Bir ya civar nda %0.8

GLDNG TESTS nmemi testisin bir formudur. nmemi testis traksiyon ile skrotumun st k sm na kadar getirilir, traksiyon b rak ld nda hemen tekrar yukar ka ar

AKKZ NMEM TESTS Spontan veya ge irilmi inguinal b lge operasyonlar na ba l geli ir. S kl : (%2-45).

Gerek inmemi testis Kayan (gliding) testis Retraktil testis Testislerin yoklu u (anor i) -Bat n i i - nguinal kanalda -Y ksek skrotal -Ektopik

EKTOPK TESTS Testisin normal ini yolu d nda ba ka bir yere lokalize olmas d r (%5). Gubernakulumun geli mesiyle ilgilidir. Y zeyel inguinal po (en s k) Prepenil Femoral Perineal Transvers skrotal (en nadir)

RETRAKTL TESTS Tedavi tart mal !!! Kayan testis ile ay r c tan nemli... Hiperaktif kremasterik reflekse ba l oldu u san lmaktad r. ocuklar 3-7 ya aras nda iken en s kt r. Bu refleks zamanla azal r ve pubertede genelde testis skrotumda kal r. zlenmeli -Uzun s re skrotum d nda kal yorsa tedavi

ETYOLOJ-1 Konjenital nedenler: Hormonal bozukluklar -Gonadotropin eksikli i -Testosteron sentez kusuru -Androjen resept r duyars zl Gonadal geli im bozukluklar Kromozom anomalileri Multipl konjenital anomali Primer n r lojik bozukluklar Anatomik geli im kusurlar zole Di i ps dohermafroditizm (KAH)

ETYOLOJ-2 Edinsel nedenler: Spermatik kordonun uzamas nda yetersizlik Kremaster kas n n patolojik kas lmas

ELK EDEN SENDROMLAR Prune Belly sendromu Klinefelter sendromu Noonan sendromu Prader Willi sendromu Kalman sendromu Beckwith-Wiedemann sendromu

Laboratuar tetkikleri: G r nt leme: USG, BT, MRI Hormonal de erlendirme -LH, FSH, testosteron -hCG testi -Adrenal prek rs rler - nhibin-B, MIF Karyotip Laparoskopi

TANI yk Muayene!!! -S cak ortam ve s cak el -Yatar ve ya oturur pozisyonda -Ba da kurma pozisyonunda -Testis b y kl -Dismorfik bulgu -D genital anomali

%80 palpable %20 non-palpable: %50 inguinal %25 intraabdominal %15 eksternal inguinal ring alt nda %10 testis yoktur Ele gelmeyen testis G r nt leme ve Pediatrik Endokrinoloji Kons ltasyonu

Bilateral non-palpable testis FSH d zeyi y ksek Bilateral anor i Bilateral non-palpable testis FSH d zeyi normal hCG Stim lasyon testi hCG stim lasyon testi: 3 g n s reyle 2000 IU hCG verilir. Bilateral anor i varl nda testosteron d zeyi artmaz.

nmemi testis ameliyat edilmezse; Fertilite -Bilateral inmemi testis fertiliteyi azalt r Malignite (20 kat daha fazla) -Abdominal testis vakalar nda risk fazla -Sperm say s ve kalitesi azal r

TEDAV Testislerin ini i i in tedavi -Hormonal tedavi ya : 6 ay Cerrahi tedavinin ba ar oran %70-90 Hormon tedavisinin ba ar oran %20 -Cerrahi tedavi : 6 18 ay T m inmemi testislerin %90 nda gizli bir inguinal herni mevcuttur. (Patent processus vajinalis!) Ger ek inmemi testiste hormon tedavisi faydas z

TEEKKRLER